(七)面容与表情
面容是指面部的面貌与气色；表现在面部或姿态上的思想感情，称为表情。
常见的典型面容有：①急性(热)病容：面色潮红，表情烦躁或倦怠；常见于急性热
病，如大叶性肺炎、疟疾等。②慢性病容：容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁；多
见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、肺结核、恶性肿瘤等。③甲状腺功能亢进面容：眼裂增
大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安。④粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面
宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。
⑤二尖瓣面容：双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。⑥伤寒面容：表
情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑炎等高热衰弱病人。⑦苦笑面容：发作时牙
关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。⑧满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤
疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。⑨肢端肥大症面容：头颅增
大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。⑩脱水面
容：眼窝凹陷，鼻梁、颧骨突起，唇干、皮肤干燥、松弛而无光泽，表情迟钝。常见于严重
呕吐或腹泻而丢失大量体液的病人。医学全在.线网站提供
(八)体位与步态 ．
1．体位 是指休息状态时身体所处的位置。被动体位病人不能随意调整或变换体位，
需别人帮助才能改变体位，见于极度衰弱或意识丧失的病人。
强迫体位是病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。①强迫仰卧位见于急性腹膜
炎等。②强迫俯卧位常见于脊柱疾病。强迫侧卧位见于胸膜炎及大量胸腔积液。③强迫坐位
(端坐呼吸)见于心肺功能不全的病人。④强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病。⑤强迫停立
位见于心绞痛。⑥辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。⑦角弓反张位见于破伤风及小
儿脑膜炎。
2．步态 即走路时的姿态。偏瘫步态多见于脑血管疾病的后遗症。剪刀式步态见于先
天性痉挛性瘫痪、脑性瘫痪等病人+醉酒步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。慌张
步态见于震颤性麻痹。跨阈步态见于腓总神经麻痹。蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行
性肌营养不良等。
(九)皮肤检查
1．皮肤弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。弹性减弱时皱
折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。
2．皮肤的颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚
薄及腺体分泌情况有关。
(1)发红：生理情况下皮肤发红见于饮酒、日晒、情绪激动等；病理情况下见于发热性
疾病。一氧化碳中毒病人的皮肤、粘膜则呈樱桃红色。
(2)苍白：皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起，常见于寒
冷、惊恐、休克或虚脱等。肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。
(3)黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸。也可因过多食用胡萝卜、南瓜、橘
子等食物，或长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等。
(4)发绀：是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多(>50S／L)
所致。①中心性发绀常因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。②周围性发绀是由于周
围循环血流障碍所致。③中心性发绀和周围性发绀并存者，称为混合性发绀。
(5)色素沉着：由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。全身
性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期等。
(6)色素脱失：白斑是一种发生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片，包括良性粘膜白斑
及在病理上有非典型增生性粘膜白斑，为癌前期病变。白化症是酪氨酸酶的功能缺欠或无功
能所致，临床表现为皮肤、毛发及虹膜色素缺乏。 ’
3．出汗 出汗增多，如风湿热、结核病、甲亢、佝偻病等。盗汗(夜间睡后出汗)见
于肺结核活动期；冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)见于休克与虚脱；皮肤异常干燥，见于
维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。
4．皮疹 常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应。斑疹只是局部皮
肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹
多出现于胸腹部，对伤寒或副伤寒具有诊断意义。丘疹见于药物疹、麻疹、。猩红热及湿疹
等。斑丘疹，见于风疹、猩红热及湿疹等。荨麻疹又称风团块，为真皮浅层局限性暂时性水
肿。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。
5．紫癜 由于皮肤或粘膜下出血所致。可以表现为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。皮肤粘
膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及工业毒物或药物中毒
等。 ·
6，蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。
蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。常见于
急、慢性肝炎或肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期也可偶尔出现蜘蛛痣。
7．皮下结节 多为风湿小结、猪绦虫囊蚴结节。如沿末梢动脉分布，可为结节多动脉
炎。Osler小结，见于感染性心内膜炎。
8．水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，称为水肿。轻度水肿单靠视诊
不易发现，一般体重增加5ks后方可发现。如以手指按压发生凹陷不能很快恢复者，称为凹
陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全和肝硬变等；局限性水肿可见于局部炎症、
外伤、静脉或淋巴回流受阻。粘液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷。
9。皮下气肿 气体进人皮下组织，称为皮下气肿；F临床见于肺部外伤或肢体有产气杆
菌感染等。
10。毛发 病理性毛发脱落常见的原因有：头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、斑秃；某些
发热性疾病后：如伤寒可致弥漫性脱发。某些内分泌疾患如甲状腺功能减退症、垂体前叶功
能减退等。如过量的放射线影响、某些抗癌药物(如环磷酰胺等)的使用。
肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素者，女性病人除一般体毛增多外，还可
呈男性体毛分布，生长胡须。
(十)浅表淋巴结检查
检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。
1．局限性淋巴结肿大 见于：①非特异性淋巴结炎；②淋巴结结核；③恶性肿瘤转移
性淋巴肿结大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌等)转移；右锁骨
上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴
结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。
2．全身淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统
性红斑狼疮、链霉素过敏反应。
[基本概念简释]
。 1．血压——动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管的压力，它是推
动血液在血管内流动的动力。
2，平均动脉压——为一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。
3．巨人症——身体在发育成熟前因脑垂体前叶功能亢进导致体格异常高大称为巨人症。
4．侏儒症——由于垂体功能减退，导致体格异常矮小称为侏儒症。
5．呆小症——小儿患甲状腺功能减低，导致体格矮小，智力低下，称为呆小症。
6．肥胖——由于多种因素所致体重超过标准体重20％以上的病理状态。体重指数[体
重／身高’(m2)]超过25，常被作为肥胖的标准。
7．发绀——由于单位容积血液中还原血红蛋白增多，舌、唇、耳廓、面颊和指端皮肤
粘膜呈青紫色表现称为发绀。
8．脉搏绝对不齐——心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，
称为脉搏绝对不齐。
9．脱落脉——Ⅱ度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，
脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。 ．
