(1)血液中还原血红蛋白增多：健康人血液中血红蛋白约150s／Lo正常动脉血氧饱和
度为95％-98％，动脉血内还原血红蛋白一般仅为3．0-7．5s／乙静脉血氧饱和度为64％-
88％，还原血红蛋白为18—54S／Lo毛细血管血液的还原血红蛋白含量一般是动脉与静脉还
原血红蛋白的平均值，一般在11．5—31旷L，此时并不发绀。只有当毛细血管内血液中还原
血红蛋白的含量超过50旷l时，才出现发绀，此时动脉血氧饱和度一般都低于75％-85％。
由于发绀直接取决于毛细血管血液的还原血红蛋白的绝对值，故引起的原因可以有：①动脉
血还原血红蛋白增加：又称为中心性发绀。如发绀型先天性心脏病因有右到左的分流，严重
肺部疾病引起氧和二氧化碳的交换障碍。②静脉血还原血红蛋白的含量增高：又称为周围性
发绀。多见于充血性心力衰竭、休克以及在低温环境下血管过度收缩，均可导致局部血流缓
慢，周围组织大量摄取毛细血管中的氧，局部出现发绀。由于外周的血液供应更差，回流更
容易发生障碍，故发绀主要表现在肢体的末梢部位与下垂部分。③血红蛋白总量增加：血红
蛋白为1502／L时，只要有1／3及以上的血红蛋白为还原血红蛋白，就可以引起发绀。如果
血红蛋白增加到200s／L，只要有1／4及以上的血红蛋白为还原血红蛋白，就可以引起发绀。
而且红细胞增多还可引起血液粘滞度增加，血液在毛细血管内的流速减慢、组织摄氧增加，
也能加重发绀的形成。反之，当血红蛋白≤50s／L时，即使动脉血氧饱和度明显降低或有很
高比例的还原血红蛋白，也不足以发绀，故严重贫血者不易出现发绀。
· (2)异常血红蛋白：血液中出现高铁血红蛋白或硫化血红蛋白等异常血红蛋白所致的发
绀，称为化学性发绀。此类变性血红蛋白都已失去携氧能力。因这类血红蛋白衍化物的颜色
远较还原血红蛋白为深，血液中含有15—20s／L高铁血红蛋白或5s／l硫化血红蛋白，就足
以产生紫绀。
5．水肿的病因 皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，称为水肿。轻度水肿单
靠视诊不易发现，一般体重增加5Ls后方可发现。如以手指按压发生凹陷不能很快恢复者，
称为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全和肝硬变等；局限性水肿可见于局部
炎症、外伤、静脉或淋巴回流受阻。粘液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷。
正常人体重的60％是水。其中约5／8在细胞内，称为细胞内液；3／8在细胞外，称为细
胞外液。细胞外液中约有1／5在血管内，即血浆的水分：其余4／5为组织液和各种腔室(如
脑脊液等)内液体的水分。组织液存在于组织、细胞的间隙内，绝大部分呈胶冻状，不能自
由流动，其原因是内含胶原纤维和透明质酸基质。只有极少部分组织液呈液态，可以自由流
动。正常情况下，流经毛细血管的血浆约有0．5％在毛细血管动脉端以滤过的方式进入组织
间隙，其中约90％在静脉端被重吸收回血液，约10％进入毛细淋巴管，成为淋巴液。液体
通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于4个因素：毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体
渗透压和组织液胶体渗透压。这4者中1种或以上因素发生改变，都可使4者之间的动态平
衡遭到破坏，发生组织液生成过多或重吸收减少，组织间隙就可以有过多的液体潴留，形成
水肿。
(1)毛细血管通透性增加：在炎症、缺氧、化学物、毒素、有补体参与的抗原—抗体复
合物等特殊物质的作用下，使毛细血管壁的完整性遭到破坏，血浆中的白蛋白等进入组织间
隙，导致组织水肿。如急性肾小球肾炎。 ·
(2)毛细血管内血压增高：主要见于静脉端的压力增高，导致组织间液进入毛细血管障
碍。如左心衰导致肺静脉压增高，可导致肺水肿；右心衰导致体循环静脉压增高可导致全身
水肿，又因下肢位置低静脉压更高，故直立者水肿首先出现在下肢。
(3)血浆胶体渗透压降低：各种原因所致的血浆蛋白降低，尤其是白蛋白降低，可使血
浆胶体渗透压降低，使组织间隙的水分不易回到毛细血管内而引起水肿。常见的疾病如肝硬
化、肾病综合征。
(4)淋巴回流受阻：如丝虫病，
(5)激素异常引起钠、水潴留：如肝硬化所致的继发性醛固酮增高等。
6．局限性淋巴结肿大与淋巴引流
(1)非特异性淋巴结炎：颌下淋巴结收纳颜面和口腔的淋巴液，故颌下淋巴结肿大常由
口腔内炎症所致。颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段的淋巴管，颈外侧淋巴结收纳颈部
和乳突、鼻咽部、舌、喉、气管等处的淋巴管；再加上临床上扁桃体等咽部感染常见，故颈
部淋巴结肿大常由化脓性扁桃腺炎等急、慢性炎症所致。上肢的淋巴管都注入腋淋巴结，故
上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大。下肢的淋巴管都注入腹股沟淋巴结，故下肢炎症常引起
腹股沟淋巴结肿大。
(2)恶性肿瘤转移性淋巴肿结大乳房外侧部及上部的淋巴管都注入腋下，而内侧淋巴管
注入胸骨旁淋巴结，乳房内下部的淋巴管可至膈上，故乳腺癌时常引起腋下淋巴结肿大。咽
后淋巴结在鼻咽部后方，收纳鼻腔、鼻窦、鼻咽部、咽鼓管等处的淋巴管，而咽后淋巴结又
与颈外侧深淋巴结相连，故鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。
’由于胸导管收集两下肢、盆腹部(体壁和脏器)、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、
左半头颈部的淋巴，故腹腔癌肿可经胸导管，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯曲，最后注入
左静脉角。由于癌肿易于沿淋巴管转移，故左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃
癌、肝癌等)转移。右淋巴导管收集右上肢、右半头颈部、右肺、右半心、右半胸壁、肝右
叶上面和部分膈的淋巴，最后注入右静脉角，故右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿
(肺癌、食管癌等)转移。由上述分析不难看出，左侧的肺癌也可转移到左锁骨上窝引起淋
巴结肿大。
