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口腔 实践技能考试病例分析:牙列缺失
来源:医学全在线 更新:2007/5/16 字体:


    [无牙颌修复前的准备]
    口腔检查时,如发现患者口内有残根、骨尖、瘘管、过突的下颌隆突、过突的上颌结节时,均需施以外科手术治疗。
    1.残根  牙槽嵴上有残根者,应检查其松动度,牙根明显松动者应拔除;牙根稳固,经摄X线片,骨吸收不超过2/3者,可做根管治疗保留牙根,其上做覆盖义齿。
    2.锐利骨尖、骨嵴和骨突  临床上对锐利的骨尖、骨嵴或形成了明显倒凹的骨突,均应先施以骨尖、骨突修整术。范围很小或不很显著的骨尖可不必修整,待义齿完成后,于相应的基托组织面适当缓冲即可。
    3.过分突向颊侧的上颌结节  上颌结节区对上颌全口义齿的固位很重要。但如上颌结节过分突向颊侧,形成了明显倒凹,则会影响义齿的就位,故常须先修整过突部分。两侧上颌结节同时都很突出者,可只修整较突的一侧,戴义齿时可采取旋转就位法。有的上颌结节过分下垂,很接近下颌磨牙后垫,影响义齿后部基托的伸展,亦需先施以骨突修整术。
    4.过突的下颌隆突  下颌隆突过大,其下方形成明显的倒凹时,也须先做外科修整。
    5.附着过高的唇颊系带  唇颊系带附着点过高,不利于义齿固位,应做外科修整。
    6.过浅的唇颊沟  唇颊沟过浅者义齿固位差,常需施以唇颊沟加深术,但效果不很明显。近年来开展羟基磷灰石颗粒牙槽嵴加高术,已取得良好效果。
    7.增生的黏膜组织  曾戴过全口义齿的患者,如原义齿不合适,基托边缘过长,以至于形
成一片游离状的增生性黏膜组织。制作新义齿前应先手术切除增生的黏膜组织,伤口愈合后
再取印模。
    [无牙颌的修复设计原则和要求]
    无牙颌的修复设计原则:使义齿在现时条件下,能较好地恢复口统起到保健作用。
颌系统功能,并对该系为使义齿能较好地发挥功能,临床要求全口义齿必须有良好的固位力和稳定性。
    [无牙颌的修复方法]医学全在线网站www.lindalemus.com
    目前,为无牙颌患者进行的常用临床修复方法就是制作常规全口义齿。在种植全口义齿问世之前,这是无牙颌修复的惟一方法。限于篇幅,此处主要介绍常规全口义齿。
    [无牙颌印模的制取]
    1.印模
    (1)印模的分类
    <1>根据印模次数,分一次印模法和二次印模法。
一次印模法:用合适的成品托盘及印模材料一次完成工作印模的方法。
    二次印模法:又称联合印模法。先制取初印模,在其上制作个别托盘,再用此个别托盘取精确度高的终印模。
    <2>根据取印模时患者是否张口,分为开口式的闭口式印模。
    开口式印模:在印模成形时,患者在半张口情况下取得的,统称为开口式印模。
    闭口式印模:先取初印模,灌注模型后,制作抬托。再将印模材料置于抬托组织面适量,引入患者口内,嘱咬合,并作主动肌功能修整,开成印模。此法更符合无牙颌受力时的形态,但技术要求高。
    <3>根据印模时黏膜是否受压,分为黏膜静止式和运动式印模。
    (2)取印模的步骤和方法
    <1>取模前准备  ①调整体位:既使患者舒服又方便医生操作。②选择托盘:无牙颌托盘底部与牙槽嵴外形相似,呈椭圆形,边缘较短。③选择印模材料:可用印模膏、藻酸盐类印模材、印模石膏、硅橡胶印模材等。
    <2>取初印模  可用印模膏(或藻酸盐类印模材)和合适的成品托盘取初印模。
    <3>制作个别托盘  可用修改初印模的方法制作,或将初印模灌注成模型后,在此模型上用自凝塑料制作个别托盘。
    <4>取终印模  用性能较好的终印模材料和个别托盘取终印模。
    (3)印模的要求
    <1>使组织受压均匀。
    <2>适当扩大印模面积。  
    <3>采取功能性印模,即在印模材料硬固之前进行肌功能修整。
    <4>在取印模过程中,保持托盘稳定的位置。

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