第六项:重复提问
有时为了核实资料,需要就同样的问题多问几次,重申要点.但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任.例如:在现病史中已知一个姐姐和两个兄弟也有类似的头痛,如再问病人有否兄弟姐妹则表明询问者未注意倾听.
结合其它问诊技能,如:归纳总结,将有助于减少重复提问.在静听与解释等技巧的使用时,也要避免不必要的重复提问.
标准:
5.为了阐明或总结偶尔重复提问或追问先前已提供的情况.例如,对大便带血的历史应说明其重要性,要求病人重复仔细描述.
3.很少重复提问,但是重复提问并非为了阐明或总结,而是由于遗忘了某些资料.
1.因无法记住已收集到的资料,而频繁重复提问.
第七项:小结和记录
每一项结束时进行小结具有以下目的:
1)唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题;2)让病人知道询问者如何理解他的病史;3)提供机会核实病人所述病情(如:“刚才你说你的下背痛深在而持续,而大腿外侧痛则比较表浅—对吗?”)病史核实通常在小结时进行,但亦可用于难以插话的病人或力图使其专心倾听;4)提供机会澄清所获信息.(如:我还不清楚你的疾病对你上学有多大妨碍,能否告诉我发病后你缺课多少天?)医学.全在线www.lindalemus.com
对主诉和现病史,作一详细的总结是很重要的.
总结家族史时,只需要简短的概括,特别是阴性或不复杂的阳性家族史.
总结系统回顾时,最好只总结阳性发现,(如:除了每个月有几次头痛和便秘,你似乎相当健康,我们的主要任务是弄清你背部的问题,你觉得是这样的吗?)
详细的主诉和现病史小结可以得3分,主诉、现病史加上1—2其它项目的小结可以得4分;详细的主诉、现病史及其它各个项目的小结才能得满分——5分。
如果缺少主诉和现病史小结,尽管其它项目有小结,也只能得2分,如果根本没有小结只能得1分.
标准:
5.在每一主要项目询问结束时(如现病史、过去史)能总结记录已获得的资料,力求核实和阐明所获得的资料,并确保没有遗漏重要的内容.
例:你已经告诉我,你发烧已经一周,伴有右胸痛,近2天来咳嗽时痰中带血,对吗?
3.有时在某一项询问结束时,也作总结和记录,但不完全、不彻底.
1.对任何所得的资料不总结,不记录.