14．★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是
A.脑膜炎双球菌
B.肺炎双球菌
C.肠球菌
D.流感杆菌
E.铜绿假单胞杆菌
本题正确答案：A
题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。
15．★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是
A.患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著
B.尿内蛋白多为++ ～ +++
C.血胆固醇增加不显著
D.血尿、高血压、氮质血症
E.血清蛋白降低不显著
本题正确答案：D
题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于2~7岁，男性多见，男女比为2﹕1。特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为（+++~++++)。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中无红细胞，或仅含少量红细胞（离心尿<10个/HP)。低蛋白血症，血浆总蛋白<50g/L,白蛋白<30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症，血胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP。2.氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压>17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童>16.0/10.7kPa
(120/80mmHg)。4.总补体及补体C3降低。
16．★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是
A.脑脊液检查
B.高热、头痛、呕吐
C.脑膜刺激症状
D.脑神经障碍
E.嗜睡、昏迷
本题正确答案：A
题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×106/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正17．★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为
A.感染
B.休克
C.血栓形成
D.电解质紊乱
E.营养不良
本题正确答案：A
题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。
18．★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药
A.WBC降至4×109/L
B.食欲减退、恶心、呕吐
C.引起性腺损伤
D.出血性膀胱炎
E.脱发
本题正确答案：D
题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5～0.75g/㎡ 静滴，每月1次，连用6～8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/L（4000/mm3)以下，应减量；白细胞降至3×109/L（3000/mm3)以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过
19．★★★7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170／120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/HP，颗粒管型0～1个／HP。诊断为
A.急性肾病
B.急性肾炎、高血压脑病
C.急进性肾炎
D.慢性肾炎
E.急性肾炎、急性肾衰
本题正确答案：B
题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者
发生惊厥，昏迷。
20．★肾小球肾炎最可能继发于什么病原体
A.A组β溶血性链球菌
B.肺炎链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.草绿色链球菌
E.革兰阴性杆菌
本题正确答案：A
题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于A组β溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。
21．★10岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹(－)，右臂可见卡疤，PPD（－)，脑膜刺激征（＋)、巴氏征（＋)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞200×106/L，单核77％，多核28％，蛋白550mg/L，糖2.2 mmol/Ｌ，氯化物105 mmol／Ｌ，该患儿最可能的诊断是
A.病毒性脑炎
B.感染性多神经根炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎
本题正确答案：A 医学全在线www.med126.com
题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(22~23题共用备选答案)
A.水肿消退
B.血压正常
C.血尿消失
D.尿阿迪计数正常
E.血沉正常
22．★急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：
本题正确答案：E
题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。 23．★急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是：
本题正确答案：D
题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。
