第89题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点4：颅底骨折；
1．临床表现：诊断主要依据临床症状。
（1)颅前窝骨折
①“熊猫眼征”，双侧眼睑皮下出血，结膜下出血从眼球的后方向前方蔓延。出血是在伤后逐渐出现的。应与眼眶和鼻部的直接外伤相鉴别。
③骨折累及筛板或视神经管可合并嗅神经或视神经损伤。
（2)颅中窝骨折
①鼻出血或脑脊液鼻漏：骨折累及蝶骨，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。
②脑脊液耳漏及面听神经损伤：骨折累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂，脑脊液经中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂，脑脊液经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为脑脊液鼻漏。
③垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤：骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。
④海绵窦症状：骨折伤及颈内动脉海绵窦段，造成动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。
⑤致命性鼻出血或耳出血：颈内动脉海绵窦段、破裂孔处及颈内动脉管处破裂。
（3)颅后窝骨折
①Battle征：骨折累及颞岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下瘀血斑。
②枕下部肿胀及皮下瘀血斑：骨折累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现。
③后组脑神经损伤：枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤。
2．颅底骨折的诊断及定位
主要依靠临床表现来确定。脑脊液漏可疑时作葡萄糖定量检测来确定。
3．处理原则
颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折本身无需特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。
（1)头高位卧床休息。
（2)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。
（3)预防颅内感染，全身应用抗生素。
（4)保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。
（5)脑脊液漏停止前不作腰穿。
（6)经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。
（7)合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。
