第46题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：肾损伤的治疗；
1．紧急处理：对有严重休克者需迅速输液纠正休克。
2．非手术治疗
（1)绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动。
（2)密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、腰部包块的大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化。
（3)补充血容量及热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要是输血。
（4)应用广谱抗生素以预防感染。
（5)适用止痛、镇静和止血药物。
3．手术治疗
（1)手术指征
①开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查，特别是枪伤或从前面腹壁进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术，清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。
②闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。
若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；③腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显者；④有腹内脏器损伤者。
（2)手术方式
①肾修补术：适用于肾裂伤范围局限者；
②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者；
③肾血管修补术；肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者；
④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者；
⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。
（3)并发症的治疗：①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿行手术治疗；②恶性高血压行肾血管修复或肾切除术；③肾积水作肾盂成形术或肾切除术；④持久性血尿作选择性肾动脉栓塞术。
第47题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点4：支气管哮喘的诊断；
支气管哮喘（简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。
1．婴幼儿哮喘诊断标准
凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断：
（1)喘息发作≥3次 3分
（2)肺部出现哮鸣音 2分
（3)喘息症状突然发作 1分
（4)其他特异性病史 1分
（5)一、二级亲属中有哮喘 1分
评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≦4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎)，如肺部有哮鸣音可作以下试验；①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
2．3岁以上儿童哮喘诊断依据
（1)喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。
（2)发作时肺部出现哮鸣音。
（3)平喘药物治疗显效。
疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。
3．咳嗽变异性哮喘诊断标准
（1)咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
（2)临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
（3)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件)。
（4)有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。
哮喘患儿应与毛细支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸道异物等疾病鉴别。
第48题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点7：化脓性脑膜炎的治疗；
1．一般治疗
应卧床休息，细心护理。保证足够热量，加可支持疗法，维护水电解质酸碱平衡。
2．抗生素治疗
（1)用药原则：选择对病原菌敏感的杀菌剂；药物应易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有效浓度；急性期静脉给药；早期、足量、足疗程、联合用药；
（2)病原菌不明时的初始治疗：目前主张选用第三代头孢菌素，包括头胞三嗪100mg/(kg·d)或头孢噻肟200mg/(kg·d)治疗。疗效不理想时可联合使用古霉素40mg/(kg·d)。对β内酰胺类芗过敏的患儿可改用氯霉素100mg/(kg·d)。
（3)病原菌明确后应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素；
①肺炎链球菌：应继续按上述病原均未明确方案选药，进当芗敏感试验提示致病菌对青霉素敏感时，可改用青霉素20万～40万U/(kg·d)。②脑膜炎双球菌；与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首先选用，剂量同前。少数对青霉素耐药者改用上述第三代头孢霉素。③流感嗜血杆菌：对敏感菌可换用氨苄青霉素200mg/(kg·d)。耐药者改用上述第三头孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素和利福平等。革兰阴性杆菌者多考虑用上述第三代头孢霉素外，可加用氨苄青霉素或氯霉素。
（4)抗生素疗程：对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14天，脑膜炎双球菌7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上。若有并发症，疗程还应适当延长。
（5)停药指征：临床症状消失；热退一周以上：脑脊液细胞数＜20×106/L，均为淋巴细胞：蛋白质及糖恢复正常。平均疗程为2～3周左右。
3．肾上腺皮质激素
除流脑外，目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松0.6mg(kg·d)，分4次静脉注射，以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应，有助于退热及脑脊液恢复正常。一般连用2～3日，过长时间无益。
4．对症处理
（3)控制高热。
5．并发症的治疗
（1)硬膜下积液：少量液体不必穿刺放液；积液多时可反复穿刺放液，一般每次放液量为20～30ml。若为硬膜下积液，除穿刺放液外，需根据病原菌注入相应抗生素，必要时行外科处理；
（2)脑室管膜炎：除全身抗生素治疗外，可作侧脑室控制性引流，减轻脑压后，注入抗生素；
（3)脑性低钠血症：确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注，可提高血钠5mmol/L。应适当控制液体入量。
（4)脑积水：主要依赖手术治疗。
