251．★★★该例最可能的病因是
A.急性肾炎
B.狼疮性肾炎
C.慢性肾炎
D.急进性肾炎
E.原发性肾病综合征
本题正确答案：E
题解：患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85％以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DN A抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。(3)糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。
252．★★★该例最可能的病理诊断应是
A.微小病变肾病
B.恶性Ig A肾病
C.系膜毛细血管性肾炎
D.重度系膜增生性肾炎
E.新月体型肾炎
本题正确答案： A
题解：微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63％～93％，发病高峰在2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。
253．★★★该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d， Alb 29g/L。此时应用的治疗方案是
A.强的松加量
B.强的松加细胞毒药物
C.环孢菌素 A
D.甲基强的松龙冲击
E.瘤可宁
本题正确答案：B
题解：患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压20／12kP A(150／90mmHg)，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。(254~255共用题干)
254．★最可能的心电图表现是
A.窦房传导阻滞
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.心室颤动
E.室性心动过速
本题正确答案：D
题解：短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。 医学全在线www.med126.com
255．★如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是
A.心包摩擦音
B.心尖区出现舒张期奔马律
C.室性心律失常
D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音
E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
本题正确答案：E
题解：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1十SV5＝1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。(256~258共用题干)
256．★★★该病人诊断应考虑为下列哪项
A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染
B.慢性肺心病呼吸衰竭
C.慢性肺心病缓解期
D.慢性肺心病急性加重期
E.慢性肺心病并冠心病
本题正确答案：D
题解：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺动脉干横径＞15mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。
257．★为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查
A.痰培养十药敏
B.心功能测定
C.肺部B超
D.肺功能
E.肺部CT
本题正确答案： A
题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。
258．★该病人治疗宜首选下列哪项
A.洋地黄强心
B.氨茶碱解痉
C.安体舒通利尿
D.必嗽平祛痰
E.广谱抗生素抗感染
本题正确答案：E
题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。
老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％ (259~261共用题干)
259．★该病人诊断应为
A.慢性支气管炎慢性迁延期
B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎，急性发作期
D.支气管肺癌并感染
E.肺脓肿
本题正确答案： A
题解：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
260．★★★指导治疗，下列哪项检查最有意义
A.胸部X线检查
B.胸部CT
C.痰培养＋药敏
D.纤维支气管镜
E.血培养
本题正确答案：C
题解：患者突出的问题是感染症状未能控制。
