二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。 (220~222共用题干)
220．★★★如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：
A.乳房钼靶X线摄片 B.红外线热图像检查 C.活组织切片检查
D.B超检查 E.乳头溢液涂片检查
本题正确答案：C
题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。
221．★★★确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法
A.局部切除术 B.根治切除术 C.化学药物治疗 D.放射治疗 E.激素治疗
本题正确答案：B
题解： 1 手术疗法 以标准乳癌根治术为首选，（1)早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。（2)乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。（3)晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2 化学疗法 3 放射疗法 4 内分泌疗法
222．★★★左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：
A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0
D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0
本题正确答案：C
题解：乳癌分期 我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：T is N 0 M 0 ；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2
男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。(223~224共用题干)
223．★该可能病人出现了什么问题
A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死 C.结扎线脱落
D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克
本题正确答案：E
题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。
224．★对该病人的处理正确的是
A.急查血常规 B.快速补液 C.剖腹探查 D.必要时输血 E.以上都对
本题正确答案：E
题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。
李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。 (225~226共用题干)
225．★该病人出现的问题是
A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化
本题正确答案：C
题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。
226．★对该病人的处理措施不正确的是
A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室
B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管
C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤
D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合
E.先不予处理，观察后再说
本题正确答案：E
题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。
男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L．动脉血pH 7.2，血浆HCO 3 -17mmol/L。 (227~229共用题干)
227．★该病人电解质失衡诊断为
A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钙血症 E.高钠血症
本题正确答案：C
题解：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。
228．★该病人酸碱失衡为
A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
本题正确答案：B
题解：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。
229．★该病人典型的心电图早期改变为
A.T波高尖，Q-T间期延长 B.QRS波增宽 C.P-R间期延长
D.U波 E.T波降低、变宽、双相或倒置
本题正确答案：A
题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。
男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。(230~231共用题干)
230．★★★最可能的诊断为
A.食管癌 B.食管炎 C.食管静脉曲张 D.食管平滑肌瘤 E.贲门失弛缓症
本题正确答案：A
题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
