患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)患者体位正确（2分)；
        模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
   (2)穿刺点选择正确（3分)；
        穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
   (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分)；
        常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
        戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分)
        覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)医学全在线www.med126.com
   (4)模拟穿刺操作正确(5分)
        穿刺前先测量血压(1分)
        考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
        助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
        如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
        抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
   (5)术后处理正确(1分)
        术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
   (6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
        答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

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