临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总
【外科学】：脑水肿的防治中下列哪项不正确
A.限制晶体液输入
B.应用脱水，利尿药物增加排出量
C.早期应用肾上腺皮质激素
D.冰袋血流降温
E.局部低温
学员提问：难道不需要限制入液量吗？D中用冰袋降温是否有不妥？
答案及解析：这道题可能是考察概念的逻辑关系。原题答案是A。
一、总结
1、需要限制入液量（口服和静脉输入)。选项A描述了其中一部分。
2、选项“D.冰袋血流降温”是指头部冰袋结合“体外冷血灌注”降温，即自一侧股动脉引出血流，经蠕动泵、降温槽后灌入颈动脉，使脑温和躯干温度下降。
冰袋不能直接接触人体，以防冻伤。
（冰袋肯定是可以使用的，有什么地方存有疑惑请提出来，可以再讨论)
3、局部低温也是降温的一种。
二、相关内容
1、低温：轻度低温（33～35℃)；中度低温（28～32℃)；深度低温（17～27℃)；超深低温（<16℃)。颅内压增高时，临床一般采有轻度或中度低温，统称为亚低温。
2、麻醉术中脑复苏的低温疗法：优先和重点降低脑温，以冰帽或冰水槽作头部降温，于心跳一旦恢复并稳定之后即可开始，并争取3～6小时内使鼻咽温降至 28℃～30℃，必要时在腋部及腹股沟区加用冰袋，维持此温度12～24小时后，视情况任体温回升维持在32℃上下，但要严格防止体温反跳性升高。病人恢 复听觉为中止降温疗法的指征。
3、颅内高压的亚低温治疗的实施：用氯丙嗪、异丙嗪及杜冷丁等加生理盐水稀释，用微量注射泵先从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应 明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰袋联 合控温机的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病 人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，鼻腔温度控制在33～34℃。
【外科学】：男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难。需手术治疗 现患者残余尿200ml，以中叶大为主。心肺肾功能好，最好采用哪种治疗
A.经尿道切除前列腺
B.药物治疗
C.膀胱造瘘
D.热疗
E.经膀胱耻骨上前列腺切除术
学员提问：请问前列腺肥大的手术方式？
答案及解析：本题选E。
以前认为经尿道前列腺摘除术（TURP)可能摘除不全，而经膀胱耻骨上前列腺切除术可摘除完全，但创伤大，病人恢复慢。本题中患者一般情况可，残余尿多，梗阻严重，故选E.
前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况较好，心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者，故术前准备 极为重要，如心肺肝肾功能的检查与治疗，残余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除术的手术经路有经尿道 ，经耻骨上，经耻骨后及经会阴四种，以前两种较常用，耻骨上经膀胱前列腺摘除术易为一般外科医师所掌握，暴露好，增生组织可 完全摘除，并可同时处理膀胱内其他病变，如结石，肿瘤等。但此法损伤性大，前列腺出血不易完全控制，恢复期较长。
讨论：近年来随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺摘除术（TURP)愈益广泛。已成为前列腺增生手术治疗的首选方法。具有效果好，创伤小，病人恢复快等优点。医学 全在.线提供
【病理学】：老年女性患者，20年前曾发热、腰痛、尿频。现多尿，血压明显升高，并有氮质血症。此种疾病的肾脏肉眼所见是：
A.蚤咬肾
B.大红肾
C.大白肾
D.颗粒性固缩肾
E.以上都不是
学员提问：答案是E吗？这道题不正符合硬化性肾小球肾炎\颗粒性固缩肾的特点吗：多尿，高血压，氮质血症
答案及解析：选项D没有指明是原发性还是继发性，在本题中患者先有泌尿系病变表现，后有血压升高。现有肾功能不全表现，肾脏病理应是继发性颗粒性固缩肾。故本题选E。
原发性颗粒性固缩肾：又称细动脉性肾硬化，在缓进型高血压的病程中，由于入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维 化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。 病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。肉眼观：双侧肾体积缩小，重量 减轻，单侧肾可小于100g（正常成人约150g)，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面，肾皮质变薄，（≤2mm，正常厚3～5mm)，髓质变化 较少，肾盂周围脂肪组织填充性增生。具有以上特点的肾被称为细动脉性肾硬化（arteriolar nephrosclerosis)或原发性颗粒固缩肾。
继发性颗粒性固缩肾：慢性肾炎的大体改变表现为两侧肾脏对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。称为继发性颗粒性固缩肾，以区别于高血压时的原发性颗粒性固缩肾。
【病理学】：关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的
A.左心室肥大，扩张
B.右心室肥大，扩张
C.左心房肥大，扩张
D.右心房肥大，扩张
E.肺淤血，水肿
学员提问：请解释一下为何是选A？
答案及解析：在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，且单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。故本题选A。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿 期)。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭 （称为右心室受累期)。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。
但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。
