答案及解析：
总结：高血钾状态和奎尼丁都有降低传导性、兴奋性及负性肌力作用。在高血钾时，使用奎尼丁更易出现严重的传导阻滞。
高血钾时，Em-Et距离（即静息膜电位负值和阈电位之间的距离)减小以至消失，静息膜电位减少，0相去极化速度降低、幅度减小，兴奋扩布减慢，影响和心肌的传导性和兴奋性。（通过其它机制影响了自律性)
奎尼丁可阻滞钠通道（还可阻滞其它通道)使大部分心肌组织的不应期延长。中毒浓度可导致房室及室内传导阻滞。
一、高血钾状态
高血钾时，心肌快反应自律细胞膜对K+的通透性增高，4相K+外向电流增大，自动去极化延缓（自律性下降)；静息膜电位减少，0相去极化速度降低、幅度减小，兴奋扩布减慢（传导性降低)；Em-Et距离减小以至消失，而快钠通道部分以至全部失活（兴奋性在轻度时增高，重度时降低)，干扰心肌复极2期Ca2+内流，影响兴奋-收缩偶联（收缩性降低)。
自律性降低：窦性心动过缓，窦性停搏。
传导性降低：各类型传导阻滞。
传导性和兴奋性异常：出现折返激动导致房颤。
高钾血症对机体的主要危险就在于可能引起严重的传导阻滞，室颤甚至心搏骤停。
二、奎尼丁
奎尼丁可以阻滞钠通道和多种心脏钾通道。低浓度时奎尼丁即可阻滞INa，IKr；较高浓度时尚具有阻滞IKs、IKi、Ito、ICa作用。还具有明 显的抗胆碱作用和阻断外周血管α受体作用。奎尼丁阻滞激活状态的钠通道，并使通道复活减慢，因此显著抑制钠通道、延长动作电位时程的作 用，但也使大部分心肌组织的不应期延长。奎尼丁阻滞多种钾通道，延长心房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程，这种作用在心率减慢和细胞外低钾时，易诱发早 后除极。奎尼丁还可减少Ca2+内流，具有负性肌力作用。医.学全.在.线网站www.lindalemus.com
【内科学】肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是：
A.可待因0.03g
B.垂体后叶素5～10单位
C.6-氨基己酸4～6g
D.10％葡萄糖酸钙10ml
E.安静休息，避免紧张情绪
学员提问：此题没有说明是大咯血还是少量咯血，如果是大咯血则应该选B，对吗？请讲解咯血的治疗原则。
答案及解析：是的。本题选B。
大咯血是肺结核病人的重要危胁。药物治疗可以应用垂体后叶素。药物难以控制，而肺结核病变本身具备手术指征、心肺功能能胜任者，手术治疗可以显著降低大咯血的病死率。对于不能耐受手术和病变不适应手术的大咯血，非手术干预亦有良效。方法如下：
1)经纤支镜止血。经纤支镜直视定位后向出血部位涂布或者灌注缩血管药物（如肾上腺素)、促凝血药物或血管硬化剂，亦可经纤支镜插入带球囊导管，藉球囊充盈臌胀压迫止血。
2)支气管动脉栓塞。
咯血窒息的处理：
应尽早发现窒息先兆征象如咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦燥不安、精神极度紧张有濒死感或口中有血块等，立即抢救。畅通气道和生命支持是其主要措施。
1.体位引流：取患侧卧、头低脚高位，并令病人张口用开口器清除口腔积血，叩击背部刺激咳嗽。
2.气管插管：常规气管插管，通过吸引并借助体位防止健侧吸入，是临床最常用方法。
3.支气管镜检查：硬质支气管镜能保持充分通畅，便于引流；纤支镜操作容易，便于应用支气管腔内止血措施。视设备条件和操作者水平而定。
