临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总

【内科学】下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

　　A.TT₃

　　B.TT₄

　　C.FT₃

　　D.FT₄

　　E.RT₃

　　答案及解析：本题选C。

　　教材中有如下描述：FT₃、FT₄不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT₃和TT₄。FT₃测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

　　【外科学】骨折的晚期并发症不包括

　　A.脂肪栓塞

　　B.损伤性骨化

　　C.关节僵硬

　　D.静脉血栓形成

　　E.感染

　　请老师作相关诠释：

　　1、骨折的晚期并发症不包括A.脂肪栓塞原因？

　　2、骨折的晚期，通常是指骨折多长时间以后？

　　答案及解析：本题选A.关于骨折的早期和中晚期的时间划分，材中没有提供明确解释。

　　教材中有如下描述：脂肪栓塞综合征：骨折后，血液中出现大量非脂化脂肪栓子，这些栓子通过血循环进入各组织器官，引起毛细血管栓塞，产生相应的症状。多认为是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂脉滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。亦有认为是由于创伤时应激作用，使正常血液中乳糜粒失去乳化稳定性，结合成直径达10-20um的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。同时在肺灌注不良时，肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的脂肪小滴水解成甘油和脂肪酸，并释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁，使富含蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低氧血症。最常见的是肺脂肪栓塞和脑脂肪栓塞，多见于成人。典型的临床表现是：呼吸系统症状，急性呼吸功能不全，肺通气障碍和进行性低氧血症；神经系统症状，表现多种多样，常见有神志不清，昏迷、抽搐；肺部X线片，典型者呈“暴风雪”样改变。最有效的治疗是激素治疗，近年来应用高压氧治疗脂肪栓塞取得了很好的效果。（注：其属于早期并发症)

　　【外科学】男性，50岁，右。肾下极多发性结石，左输尿管中段结石，直径1．5cm，尿路造影示右肾下盏积水，左肾中度积水，治疗应先采取

　　A.左输尿管切开取石

　　B.左肾造瘘

　　C.右肾实质切开取石

　　D.右肾盂切开取石

　　E.右肾部分切除

　　请分析！

　　答案及解析：本题选A。

　　教材在讲述该问题时，提到下述内容：

　　1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。

　　2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能；如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。

　　3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理。

　　【外科学】女性，47岁，胆囊结石病史4年。曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种

　　A.口服排石饮液

　　B.口服熊去氧胆酸片

　　C.口服利胆素片

　　D.胆囊切除术

　　E.经皮胆镜取石术

　　为什么不是E呢？

　　答案及解析：本题选D。

　　教材中有如下描述：应该强调，胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁，其胆囊也属于病理性受到胆囊，因此，企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础；其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。（注：理解为在教材该章节内容中是不主张保留胆囊的。)医.学.全.在.线www.lindalemus.com

　　【妇产科学】关于受精卵的发育和输送，下列哪项不正确

　　A.约在受精后第3日，受精卵分裂成早期囊胚

　　B.约在受精后第4日，早期囊胚进入宫腔并发育成晚期囊胚

　　C.约在受精后第10日，晚期囊胚侵入子宫内膜开始着床

　　D.受精卵的输送主要借助于输卵管的蠕动和纤毛的推动

　　E.受精卵的发育和输送是同时进行的，不可截然分开

　　请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　教材中有如下描述：受精通常发生在输卵管壶腹部与峡部连接处。受精后30小时，受精卵随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向子宫方向移动。受精后50小时（8细胞阶段)，由于细胞表面粘附蛋白的作用，子细胞开始紧贴，增加了细胞间的相互作用。至受精后第3天，含16个细胞的实心细胞团形成，称桑葚胚。受精第4天，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内液体渗入桑葚胚，形成液腔。约在受精后5-6日，早期囊胚的透明带形消失，囊胚体积迅速增大，受精11-12日形成晚期囊胚。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床。

　　【药理学】阿托品抗休克的主要机制是：

　　A.加快心率，增加输出量

　　B.扩张支气管，改善缺氧状态

　　C.扩张血管，改善微循环

　　D.兴奋中枢，改善呼吸

　　E.收缩血管，升高血压

　　答案及解析：本题选C。

　　药理学教材中有如下描述：大多数血管床无明显的胆碱能神经支配，故治疗量的阿托品单纯使用对血管和血压无显著影响，但可完全拮抗由胆碱酯类药物所引起的外周血管扩张和血压下降。超大剂量阿托品可引起皮下血管扩张，出现皮肤潮红和温热等症状，扩血管的机制可能是机体对其引起体温升高（由于出汗减少)的代偿性散热反应，也可能是阿托品的直接扩血管作用所致。

　　外科学教材中有如下描述：若血容量已补足，酸中毒已纠正，休克仍未见好转，应予血管扩张药物。有时还可联合应用以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用的α受体阻滞剂，以抵消血管收缩作用，保持、增强β受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速，例如山莨菪碱、多巴胺等。或者去甲肾腺素与多巴胺（或多巴酚丁胺)的联合应用。最近有报导，当联用上述两药仍不见效时，可考虑加用小剂量垂体后叶素（加压素)，对于脓毒性休克者可达到提高平均动脉压之效果。