A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素
B.饮食疗法+胰岛素
C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
D.单纯胰岛素治疗
E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素
答案及解析：本题选B。
胰岛素释放试验低平型，提示内源性胰岛素分泌不足，应给予胰岛素治疗。
格列吡嗪是第二代磺酰脲类药物。可降低正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对IDDM或严重糖尿病病人及切除胰腺的动物则无作用。其制机有：刺 激胰岛β细胞释放胰岛素；增加胰岛素与靶组织及受体的结合能力；通过激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂肪酰转移酶，促进葡萄糖的利用以及糖原和脂肪的合成。
患者内源性胰岛素分泌曲线低平，此时用格列吡嗪效果差。（注：是否可能加重胰腺功能衰竭)
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关于糖尿病的饮食和运动疗法，教材中有如下描述：
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。1型糖尿病病人，在合适的总热量、食物成分、规律的餐次等要求的基础上，配合胰岛素治疗，有利于控制 高血糖和防止低血糖的发生。2型糖尿病病人，尤其是超重或肥胖者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压和胰岛素抵抗，减少降糖药物的 用量。具体实施方法包括：制定每日总热量；营养素的热量分配；制定食谱；特殊需要及其他。（注：新版教材在此处则不再提到一定要先进行饮食控制治疗，并且 在随后的胰岛素治疗中则提到某些新诊断的2型糖尿病，一开始就胰岛素强化治疗)
运动疗法能改善血糖控制，提高胰岛素敏感性。应进行有规律的运动，每次30-60min，每天1次或每周4-5次。活动强度应限于有氧代谢运动，即约 为最大耗氧量（VO2max)的60%，可用运动中脉率进行估算（运动中耗氧量为VO2max的60%时脉率=170-年龄)，如一57岁糖尿病患者其运 动中脉率约为170-57=113次/分左右。
运动前应仔细检查有无糖尿病并发症，在医生指导下制定运动方案。
运动疗法适应证：不能自主运动者，应由他人协助进行或进行必要的被动运动。
1、2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，犹其是肥胖者。
2、1型糖尿病病情稳定，宜在餐后进行，时间不宜过长。餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，使其在运动时不会吸收过快。医学 全在.线提供www.med126.com
不宜进行
1、型糖尿病病情不稳定或伴有慢性并发症者。
2、合并严重糖尿病肾病者。
3、伴严重高血压或缺血性心脏病者。
4、伴有眼底病变者。
5、糖尿病足。
6、脑动脉硬化、严重的骨质疏松、机体平衡功能障碍。
【内科学】双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于
A.过敏性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.激素性紫癜
D.血小板减少
E.特发性血小板增多症。
为什么不选E？
请回答时结合题讲出重点原因，不要照搬资料。谢谢！
答案及解析：题中问“双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于”，选A。
教材中有如下描述：
特发性血小板减少性紫癜的出血常常是紫癜性，表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑。紫癜通常分布不均。出血多位于血液淤滞部位或负重区域的皮肤，如手臂压脉带以下 的皮肤，机体负重部位如踝关节周围皮肤，以及易于受压部位包括腰带及袜子受压部位的皮肤。皮损压之不褪色。粘膜出血包括鼻出血、牙龈出血、口腔粘膜出血以 及血尿。（注：依此不选D.)
过敏性紫癜时，紫癜累及部位以四肢远端和臀部多见，躯干部少见，在膝、踝和肘关节周围皮肤紫癜最为密集，紫癜性皮损常呈对称性分布，分批出现。（依此选A.)
特发性血小板增多症的出血以牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜、消化道出血常见。本病的特征是血小板水平显著持续性增多而功能异常，骨髓中巨核细胞过度增殖，伴有出血及血栓形成，脾肿大。（注：依此不选E.)
注：下述为讨论内容。教材讲述内容有限，仅作以下比较。
过敏性紫癜的机制是血管炎，在相同致病因素的作用下，是否因为某些在结构等方面相似的血管易受累，因此紫癜表现为对称性分布？
原发性血小板增多症（特发性血小板增多症)出血的原因是由于血小板功能缺陷。此外，微循环中的小血栓形成及继发的纤溶亢进亦可增加出血。与特发性血小板减少性紫癜不同，其表现为出血伴血栓形成，脾肿大。
特发性血小板减少性紫癜的机制血小板减少，在受压和负重的区域血管容易受损伤出血，血小板的减少使出血不能控制，表现为受压和负重的区域的出血。其它 的如颅内出血，则要考虑颅内的某些血管因解剖结构决定了该处的血液流动冲击血管壁的压力较大，血管壁易受损，在血小板功能障碍时，易发生出血。
