A.前臂软组织挫伤
B.尺神经损伤
C.尺桡骨双折
D.桡骨骨折
E.尺骨骨折
答案及解析：本题选C。题中患者有成角畸形，提示存在尺桡骨双折。
同时在解剖学上尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。前臂处 于中立位时，骨间膜最紧张，在极度旋前或旋后位时最松弛。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干 骨折，另一骨的上端或下端脱位。（注：其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折)
【生物化学】参与三羧酸循环的酶的正确叙述是
A.主要位于线粒体外膜
B.Ca2+可抑制其活性
C.当NADH/NAD+比值增高时活性较高
D.氧化磷酸化的速率可调节其活性
E.在血糖较低时，活性较低
为什么Ca2+有促进三羧酸循环的作用？
答案及解析：本题选D。
当线粒体内Ca2+浓度升高时，Ca2+不仅可直接与异柠檬脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶结合（注：这是TCA循环中，异柠檬酸到α-酮戊二酸一步反应)，降低其对底物的Km而使酶激活；也可激活丙酮酸脱氢酶复合体（注：这是α-酮戊二酸到琥 珀酰CoA一步反应)，从而推动TCA循环和有氧氧化的进行。
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1.三羧酸循环反应过程：
（1)乙酰辅酶A与草酰乙酸缩合生成柠檬酸此反应由柠檬酸合酶（citrate synthase)催化，是三羧酸循环的关键酶，是重要的调节点。由于高能硫酯键水解时释出较多自由能，ΔG’0=-32.2kJ／mol，此反应不可逆。
（2)柠檬酸经顺乌头酸生成异柠檬酸此反应由顺乌头酸酶催化，柠檬酸脱水、加水生成异柠檬酸。
（3)异柠檬酸β-氧化、脱羧生成α-酮戊二酸此反应在异柠檬酸脱氢酶作用下进行脱氢、脱羧，这是三羧酸循环中第一次氧化脱羧。异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase)是三羧酸循环的限速酶，是最主要的调节点，辅酶是NAD+，脱氢生成的NADH+H+经线粒 体内膜上经呼吸链传递生成水，氧化磷酸化生成3分子ATP。异柠檬酸先脱氢生成草酰琥珀酸，再脱羧生成α-酮戊二酸。ΔG’0=-20.9kJ／mol。
（4)α-酮戊二酸氧化、脱羧生成琥珀酰辅酶A此反应在α-酮戊二酸脱氢酶复合体（α-ketoglutarate dehydrogenase complex)的催化下脱氢、脱羧生成琥珀酰辅酶A，这是三羧酸循环中第二次氧化脱羧。α-酮戊二酸脱氢酶复合体是三羧酸循环的关键酶，是第三个调节点。α-酮戊二酸脱氢酶复合体是多酶复合体，其组成及反应方式都与丙酮酸脱氢酶复合体相似。它所含的三种酶是α-酮戊二酸脱氢酶（需TPP)；硫辛酸琥珀酰基转移酶（需硫辛酸和辅酶A)；二氢硫辛酸脱氢酶（需FAD、NAD+)。脱氢生成NADH+H+，经线粒体内膜上经呼吸链传递生成水，氧化磷酸化生成3分子。由于反应中分子内部能量重排，产物琥珀酰辅酶A中含有一个高能硫酯键，此反应不可逆。ΔG’0=-33.5kJ／mol。
（5)琥珀酰辅酶A转变为琥珀酸此反应由琥珀酸硫激酶（琥珀酰辅酶A合成酶)催化，琥珀酰辅酶A中的高能硫酯键释放能量，可以转移给ADP（或 GDP)，形成ATP（或GTP)。细胞中有两种同工酶，一种形成ATP，另一种形成GTP。这是因为琥珀酸硫激酶由α、β亚基组成，α亚基上有磷酸化的 组氨酸残基以及结合CoA的位点；β亚基上既可以结合ATP又可以结合GTP.形成的GTP可在二磷酸核苷激酶催化下，将高能磷酸基团转移给ADP生成 ATP.这是 三羧酸循环中唯一的一次底物水平磷酸化，生成1分子ATP.
（6)琥珀酸脱氢转变为延胡索酸此反应由琥珀酸脱氢酶催化，辅酶是FAD，脱氢后生成FADH2，经线粒体内膜上经呼吸链传递生成水，氧化磷酸化生成2分子ATP.
（7)延胡索酸转变为苹果酸此反应由延胡索酸酶催化，加水生成苹果酸。
（8)苹果酸脱氢生成草酰乙酸此反应由苹果酸脱氢酶催化，辅酶是NAD+，脱氢后生成NADH+H+，经线粒体内膜上经呼吸链传递生成水，氧化磷酸化生成3分子ATP。
1、2×异柠檬酸→2×α-酮戊二酸 2NADH（线粒体基质) 最终获得ATP 5
2、2×α-酮戊二酸→2×琥珀酰CoA 2NADH（线粒体基质) 最终获得ATP 5
3、2×琥珀酰CoA→2×琥珀酸 最终获得ATP 2
4、2×琥珀酸→2×延胡索酸 2FADH2 最终获得ATP 3
5、2×苹果酸→2×草酰乙酸 2NADH 最终获得ATP 5
从丙酮酸开始算起，彻底氧化共产生12.5个ATP。
从乙酰CoA开始算起，彻底氧化共产生10个ATP。
【外科学】增加血容量且维持作用在6～12小时的是
A.羟乙基淀粉代血浆
B.中分子右旋糖酐
C.低分子右旋糖酐医学 全在.线提供www.lindalemus.com
D.白蛋白液
E.丙种球蛋白
请解析？
答案及解析：本题选B。
A.羟乙基淀粉代血浆：目前应用最多是中分子（分子量20万)、平均克分子取代级0.5的羟乙基粉（HES)，半衰期4小时，有效维持血容量4-8小时，能迅速改善血流动力学及组织氧供，提高器官灌注压，降低血液粘滞度，防止毛细血管漏，减少休克时血浆和白蛋白的渗出，对肾功能无损害，对凝血机制也无 明显影响，较右旋糖酐和明胶类代血浆有更多的优点。（近年开发了更新一代的HES产品，其分子量为13万，平均克分子取代级0.4，用量可达50ml/ （kg.d)，较HES6%有更好的安全性。)
B.中分子右旋糖酐：每克可增加血容量15ml，作用保持6-12小时，常用于低血容量性休克。
C.低分子右旋糖酐：有渗透性利尿作用，注入后3小时即从肾排出50%，增加血容量的作用仅维持1.5小时，主要用于降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环等，有利于休克或外伤后的组织灌流。
D.白蛋白液：常用20%的浓缩白蛋白液，可在室温下保存，体积小，便于携带与运输。当稀释成5%溶液时不但能提高血浆白蛋白水平，且可用来补充血容量，效果与血浆相当，如直接应用则有脱水作用，适用于治疗不良性水肿，肝硬化或其它原因所致的低蛋白血症。
