临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总

【中医基础学】阴偏衰引起的病理变化是（  )

　　A.实寒证

　　B.虚寒证

　　C.虚热证

　　D.实热证

　　E.寒热错杂证

　　学员提问：为什么？

　　答案与解析：阴偏衰，即阴虚，是机体阴液不足，滋润、宁静的作用减退，机能虚性亢奋，产热偏多的病理变化。阴液不足，不能制约阳气，阳气相对偏亢，而导致阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等表现。阴虚的内热之热象是在阴虚的基础上表现出来。如五心烦热、骨蒸潮热、咽干疼痛、颧红升火等症状。答案选C。

　　【中医诊断学】脾病的常见症状应除外哪项（  )

　　A.腹痛

　　B.呕恶

　　C.便溏

　　D.出血

　　E.纳差

　　学员提问：脾病也会出现呕恶的嘛？

　　答案与解析：脾与胃一升一降，共同完成对饮食的消化、吸收和输布。而脾病在病变上主要表现在运化、升清功能失职，而致水谷、水湿不运，消化、吸收、输布障碍，化源不足，痰湿内生，以及不能统血，清阳不升等方面的病理改变。常见症状为纳少，腹胀腹痛，便溏腹泻，浮肿，内脏下垂，出血等。而呕恶为胃失和降，胃气上逆的表现。

　　【中药学】患者，男，38岁。形体消瘦，倦怠乏力，脘腹隐隐作痛，大便溏薄，一日三行，舌质淡，脉沉细无力。用药首选（  )

　　A.党参、白术

　　B.党参、升麻

　　C.山药、柴胡

　　D.黄芪、升麻

　　E.党参、柴胡

　　学员提问：各选项都相似，难以区别，请老师辨析！

　　答案与解析：黄芪用于气虚衰弱，倦怠乏力，或中气下陷、脱肛、子宫脱垂。补气健脾，常与党参、白术等配伍；用于益气升阳而举陷，常与党参、升麻、柴胡、炙甘草等合用。用于表虚不固的自汗。表虚自汗，常与麻黄根、浮小麦、牡蛎等配伍；如表虚易感风寒者，可与防风、白术同用。用于气血不足、疮疡内陷、脓成不溃或久溃不敛者。如用于疮疡内陷、或久溃不敛，可与党参、肉桂、当归等配伍；用于脓成不溃，可与当归、金银花、白芷、穿山甲、皂角刺等同用。用于水肿、脚气、面目浮肿。配白术、茯苓等。医学 全在.线提供

　　升麻【性味归经】辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。【功能主治】发表透疹，清热解毒，升举阳气。用于风热头痛，齿痛，口疮，咽喉肿痛，麻疹不透，阳毒发斑；脱肛，子宫脱垂。

　　根据形体消瘦，倦怠乏力，脘腹隐隐作痛，舌质淡，脉沉细无力，说明脾虚，大便溏薄，一日三行，说明脾虚不能升清，治疗当补脾益气，同时升阳止泻，黄芪配升麻最为合适。党参和白术重在补气健脾，而无升提之力，可以使用，但不是最佳。

　　【中西医结合内科学】关于慢性萎缩性胃炎，下列哪项不正确（  )

　　A.部分患者可发展为胃癌

　　B.胃镜检查发现黏膜苍白，胃底黏膜下血管透见，可肯定诊断

　　C.并非所有患者均有可用稀盐酸或胃蛋白酶合剂

　　D.缺酸和低酸患者可短期服用不易吸收的抗生素

　　E.疑有自身免疫者可用强的松

　　学员提问：B属于什么的病理表现？慢性萎缩性胃炎又是什么表现？

　　答案与解析：B是属于萎缩性胃炎的表现，慢性萎缩性胃炎胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。慢性萎缩性胃炎在临床上无特异性表现，故诊断慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查，尤其是胃镜检查及胃粘膜活组织检查。www.med126.com

　　【方剂学】患者花某，男，36岁。胃脘不适3个月，心口常有堵塞感，时作呕吐，大便泄泻。按其脘部，柔软不痛；视其舌，苔微黄而腻；诊其脉，滑而缓。治宜选用（  )

　　A.半夏泻心汤

　　B.枳实导滞丸

　　C.木香槟榔丸

　　D.枳实消痞丸

　　E.旋覆代赭汤

　　学员提问：请解释？

　　答案与解析：答案A，根据心口常有堵塞感，时作呕吐，大便泄泻。这是呕、利、痞并见。按其脘部，柔软不痛；视其舌，苔微黄而腻；诊其脉，滑而缓。为寒热错杂。《金匮要略》：心下痞硬，呕而下利者，半夏泻心汤主之。

　　【中西医结合妇科学】女性，30岁，痛经5年。妇科检查：阴道后穹隆可扪及触痛结节，宫体后壁有多个小结节，右附件可扪及5cm × 4cm×4cm大小囊肿，欠活动，压痛。下列处理哪项不恰当（  )

　　A.达那唑治疗

　　B.孕三烯酮治疗

　　C.子宫及右附件切除术

　　D.诺雷德治疗

　　E.腹腔镜手术

　　学员提问：为什么C不恰当？

　　答案与解析：根据患者的病史（痛经5年)及妇科检查：阴道后穹隆可扪及触痛结节，宫体后壁有多个小结节，右附件可扪及5cm x4cm×4cm大小囊肿，欠活动，压痛。临床诊断为子宫内膜异位症，治疗上先给予药物治疗，其中包括对症治疗和激素抑制治疗，只有在盆腔粘连严重和大于45岁患者才采取子宫及右附件切除术。

　　【药理学】硝酸甘油通过下列哪种作用产生抗心绞痛效应（  )

　　A.心肌收缩力，减弱

　　B.心率减慢，心脏舒张期相对延长

　　C.扩张小静脉，外周阻力降低

　　D.扩张小动脉，小静脉和较大的冠状血管

　　E.扩张小动脉，回心血量减低，心室容积减少，心肌耗氧量降低

　　学员提问：答案是不是有误？

　　答案与解析：硝酸甘油最明显的作用时松弛血管平滑肌，扩张血管。1.外周血管：硝酸甘油可扩张外周静脉血管使血液贮积于静脉及下肢血管，回心血量减少，降低前负荷及心室充盈度，心肌耗氧量明显减少；大剂量扩张外周小动脉，外周阻力降低，降低心脏射血阻力，减少心脏做功而降低心肌耗氧量。2.冠状血管：硝酸甘油可直接扩张冠状动脉，包括心外膜大的输送血管、小的阻力血管和侧支血管。输送血管对硝酸甘油最为敏感，用药后血管显著扩张迫使血液流向缺血区，改善血流供应。答案选择D。