临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总
【中医基础学】主管生长发育是气的（)A.推动与调控作用
B.温煦与凉润作用
C.防御作用
D.固摄作用
E.中介作用
学员提问：为什么选A？
答案与解析：气的推动作用是指气具有激发和促进作用。气能激发和促进人体的生长发育，激发和促进各脏腑、经络等组织器官的生理功能，推动血液的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等。
【中医诊断学】患者发热5日，身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，苔黄腻，脉濡数，证属（)
A.中焦病证
B.阳明经证
C.营分证
D.少阴病证
E.血分证
学员提问：老师我实在不懂营分证，少阴病，证血分证，等……不知怎样去理解，和背下来，望得到老师的系统指导，我这个考胡了的老学生，给老师增加了不少的工作量，非常抱歉！
答案与解析：中焦病证是指温热之邪侵袭中焦，邪从燥化和邪从湿化所表现的症候。在症候上抓住主症。如邪从湿化多呈湿温病，证见身热不扬，脉濡数。邪从燥化多呈里热燥实证，证见身热面赤，脉沉有力。营分证温热病邪内陷，耗伤营阴，心神被扰所表现证候。辨证要点为身热夜甚，心烦谵语，舌红绛，脉细数。血分证温热病邪深如阴血，导致动血、动风、耗阴的表现。辨证要点为身热夜甚，昏谵，斑疹，出血见症，舌质深绛，脉细数。血分证多伴有斑疹和吐血、动风（甚或昏狂)。与营分证不同。少阴病属全身性虚证，病位在心，有寒化和热化证两个类型。寒化辨证要点为无热恶寒，下利。肢厥，但欲寐，脉微细。热化辨证要点为失眠，心烦，口燥咽干，脉细数。在临床上碰到上述类型的病证时应先根据病因然后抓住主症进行一一鉴别。记忆的时候应区别主要病证，各自发病所表现的症候，标黑的是辨证要点也是各病证的特殊表现。www.med126.com
【中药学】患者，女，l5岁。吃瓜果后，出瑚腹痛，下痢脓血，泻痢不爽。宜用黄连配伍下列哪味中药（)
A.黄柏
B.木香
C.白头翁
D.黄芩
E.吴茱萸
学员提问：为什么不选C？
答案与解析：根据患者的表现吃瓜果后，出现腹痛，下痢脓血，泻痢不爽。为湿热壅盛，气血阻滞所致，治宜行气化滞，清利湿热，如香连丸。而如果为单纯湿热痢下，无痢下脓血，选以白头翁配伍增强燥湿解毒、清热止痢作用。
【中西医结合内科学】肝脏肿大病人，于右上腹部听到血管杂音时，应考虑（)
A.肝静脉阻塞综合征
B.门静脉血栓形成
Ｃ.肝硬化失代偿期
D.原发性肝癌
E.慢性肝炎
学员提问：为什么选C？谢谢！
答案与解析：原发性肝癌体征
1.肝肿大为中晚期肝癌的主要体征，最为常见。多在肋缘下触及，呈局限性隆起，质地坚硬。左叶肝癌则表现为剑突下包块。如肿瘤位于肝实质内，肝表面可光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面肿瘤可使右侧膈肌明显抬高。医.学 全在.线提供www.med126.com
2.脾肿大常为合并肝硬化所致。肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。
3.腹腔积液腹腔积液为草黄色或血性，多数是在肝硬化的基础上合并门静脉或肝静脉癌栓所致。癌浸润腹膜也是腹腔积液的常见原因。
4.黄疸多为晚期征象，以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见。癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸。当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆管时，可出现梗阻性胆汁淤积。
5.其他由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音。肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。
A.清热解毒，凉血散瘀
B.活血祛瘀，行气止痛
C.清肝宁肺，凉血止血
D.利血通肺，凉血止血
E.清营解毒，透热养阴
学员提问：请问老师，选什么？
答案与解析：犀角地黄汤（又叫芍药地黄汤)的功用是清热解毒，凉血散瘀。
本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓"入血就恐耗血动血，直须凉血散血。"治当以清热解毒，凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
【中西医结合妇科学】患者36岁，孕2产1。昨晚12点开始腹阵胀痛，30秒／5～6分一次，3小时后宫缩35秒／3分，急诊室检查胎心140次／分，宫口开4cm，水囊明显膨出，骨盆内诊正常。你认为目前最佳处理是（)
A.急诊室留观
B.破膜后住院
C.立即住院待产
D.急送产房消毒准备接生
E.灌肠减少污染
学员提问：什么时候先破膜？什么时候灌肠？
答案与解析：当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂，多在宫口开全前破裂，羊水流出，称破膜。大概在第一产程时出现，宫口开全时。经产妇<2cm时可行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常等情况不宜灌肠。现在宫口扩张4cm且宫缩规律有力，应将产妇急送产房消毒准备接生。医学全.在线网.站.提供
【中西医结合儿科学】惊风八候中引的表现（)
A.十指开合
B.肘臂伸缩
C.臂若开弓
D.头身动摇
E.角弓反张
学员提问：为什么？
答案与解析：指惊风的八种症状表现。搐，肘臂伸缩抽动；掣，两肩拽动；颤，手足震颤；搦，两手握拳或十指开合不已；反，角弓反张；引，臂若开弓，手如挽弓；窜，眼睛上视；视，眼睛斜视，睛露不活。答案选择C。
【诊断学基础】某男性患者近日来少尿，恶心，呕吐，血清内生肌酐清除率测定为l0ml／min，诊断应考虑为（)
A.早期肾功能衰竭
B.晚期肾功能衰竭
C.终末期肾功能衰竭代偿期
D.肾功能正常
E.肾功能不全氮质血症期
学员提问：那终末期肾功能衰竭代偿期清内生肌酐清除率在什么范围呢？
答案与解析：现代医学认为尿毒症不是一个独立的疾病，而是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期。
根据肾功能损害的不同程度，可将慢性肾衰分为四个阶段：
（1)肾功能不全代偿期；
（2)肾功能不全失代偿期；
（3)肾功能衰竭期；
（4)尿毒症。
尿毒症的特点是：血肌酐达707μmol/L，肌酐清除率在10ml/min以下，尿素氮在28.6mmol/L以上。全身系统症状明显，如食欲缺乏、恶心、呕吐，心血管及中枢神经系统症状，水、电解质、酸碱平衡紊乱等。
