临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总
【中医基础学】影响宗气盛衰的因素是（)A.心与肺的功能活动
B.肝与肾的功能活动
C.肺与肾的功能活动
D.肺与脾的功能活动
E.肝与脾的功能活动
学员提问：我选择了C，请问错在哪里？
答案与解析：宗气是以水谷精气和自然界之清气为主要成分，饮食物经过脾胃的腐熟、运化，化生为水谷精气，水谷精气赖于脾之升清而转输于肺，与肺吸入的自然界之清气相互化生为宗气，因此，宗气是由肺和脾共同作用下生成的，肺的呼吸和脾的运化是否正常，直接影响宗气的盈虚盛衰。答案应选D。
【中医诊断学】某女，12岁，皮肤红斑迅速形成丘疹，破后渗液湿润称为（)
A.风疹
B.瘾疹
C.湿疹
D.水痘
E.白痦
学员提问：老师，请问是选A吗？
答案与解析：湿疹初起多为红斑，迅速形成丘疹或水疱，继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂。此证多因风、湿、热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。答案为C。
【中药学】可作为眼病外用的药物是（)
A.芒硝
B.朴硝
C.玄明粉
D.火硝
E.白矾
学员提问：怎么选？
答案与解析：芒硝经风化失去结晶水而成的白色粉末称玄明粉（元明粉)。治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水，外用滴眼。答案选C。医学.全在.线www.med126.com
【中西医结合内科学】李某，女，64岁。反复咳嗽，咯痰7年，每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干罗音，X线显示肺纹理增多。其诊断是：（C)
A.支气管哮喘
B.肺癌
C.慢性支气管炎
D.肺结核
E.肺脓肿
学员提问：其它每个病的诊断要点是什么？谢谢！
答案与解析：支气管哮喘的诊断标准
（1)反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
（2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4)症状不典型者（如无明显喘息或体症)至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性[一分钟用力呼气容积（FEV1)增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml]支气管激发试验或运动试验阳性，最大呼气量（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5)除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。
中央型肺癌，原发于肺的中央部位。它的症状有：刺激性咳嗽。痰中带血。它可以呈血丝状、血点状，或和痰混合在一起。据统计，在40岁以上的咯血病人中，有1/4是肺癌。在中央型肺癌病人的新鲜血痰中，90%左右可找到肿瘤细胞。肿瘤渐渐增大后，可出现发热、胸闷、憋气等感觉。由于这种肺癌位于肺的中央部位，它早期的表现为肺门的阴影增浓。但往往被心脏和大血管的阴影掩盖，所以单靠胸部X线检查容易造成误诊。最好的检查方法有痰的细胞学检查、气管、支气管的断层摄影，CT检查，支气管造影，纵膈充气造影，纤维支气管镜检查，这是最有诊断价值的检查方法。
结核病的临床表现多样化，且一般特异性有下列症状时要注意肺结核的可能。
（二)发热（多为午后低热)、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经不调。
（三)结核过敏反应引起的过敏反应表现：结节性红斑、泡性结膜炎、结核风湿症（poncet症)等。
（四)结核菌素（PPD-C)皮肤试验：对接受过卡介苗的儿童，阳性对诊断无意。但对未受过卡介苗接种的儿童，阳性提示受过结核菌感染或体内有活动性肺结核。当呈现强阳性反应时，表示机体处于超敏感状态，发病机会高，可作为临床诊断结核的参考指征。
（五)应引起特别注意，约20%活动性肺结核病人，无症状或仅有轻度症状而延误诊断。
（六)患肺结核时，肺部体征可不明显。诊断靠胸部X象检查。
肺脓肿：70-90%为急性、厌氧菌，多数有口咽部感染灶和外科手术，外伤史。畏寒、高热39oC以上，咳嗽，粘液脓性臭痰及坏死组织，痰量可达300——500ml/d，痰中带血或咯血。脓肿破入胸腔突然胸痛，气急，造成脓气胸。医.学.全.在线.网.站.提供
血源性肺脓肿有原发病的症状和全身中毒症状。
脓肿部位叩浊实音，呼吸音减弱或消失，湿性啰音，胸膜摩擦音。慢性肺脓肿有杵状指。
【方剂学】下列方剂中不属于汗法范畴的是（)
A.再造散
B.杏苏散
C.败毒散
E.普济消毒饮
学员提问：怎么选？
答案与解析：普济消毒饮，功用清热解毒，疏风散邪。属于清热剂，“八法”中的“清法”，其它方剂都属于汗法。答案选E。
【中西医结合妇科学】初产妇，27岁，妊娠足月腹阵胀l2小时，昨晚未入睡，今日来院就诊，骨盆外测量正常，LOT，胎心好，宫缩20秒／7～10分钟，宫口开大1cm，先露S-1，胎膜未破首选下列处理是（)
A.剖宫产
B.肌注哌替定l00mg
C.静脉滴注缩宫素
D.人工破膜
E.等待自然分娩
学员提问：为什么？
答案与解析：此时产妇宫缩不强，且未破膜，宫口开大1cm，应安慰产妇，并指导作深呼吸动作，而产妇腹胀，昨晚未入睡，考虑给予镇痛为首选，肌注哌替定l00mg，有利于产妇休息。
A.银翘散加减
B.清瘟败毒饮加减
E.涤痰汤加减
学员提问：该题可不可以选清瘟败毒饮。清瘟败毒饮与银翘散的主要区别在哪？
答案与解析：邪在气营：清气凉营、泻火涤痰－清瘟败毒饮。
银翘散
【功效】辛凉透表，清热解毒。
【主治】温病初起。发热无汗，或有汗不肠，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。两者在功用与主治都不同。
【诊断学基础】以下均可见气管移位，除了（)
A.气胸
B.胸腔积液
C.肺不张
D.肺气肿
E.胸膜肥厚粘连
学员提问：为什么肺气肿不引起移位？
答案与解析：肺气肿体征早期体征不明显。随着病情的发展，视诊可见胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸)，呼吸运动减弱，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，肺下界活动度减小；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经并发COPD。肺气肿是终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，并不引起纵膈移位，不导致气管移位。答案选D。
