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　【妇科学】初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4h入院。贫血貌，血压130/80mmHg脉搏120/min，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110/min，阴道少量流血，肛查宫口未开。

　　1.可能的诊断（ )

　　A. 前置胎盘

　　B. 先兆子痫

　　C. 继发性贫血

　　D. 低张力子宫收缩乏力

　　E. 胎盘早剥

　　答案：（E)

　　解析：胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰痛、腰酸，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有牙痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清。 www.med126.com

　　为明确诊断，最有价值的辅助检查是（ )

　　A. 胎心监护

　　B. 阴道检查

　　C. B超

　　D. 血红细胞计数及血红蛋白值

　　E. 血白细胞计数就分类

　　答案：（C)

　　解析：B型超声检查：协助了解胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血块机化后，可见光点反射。

　　此时最恰当的处理应是（ )

　　A. 输血输液

　　B. 静脉滴注缩宫素引产

　　C. 给予镇静药等待产程发动

　　D. 剖宫产结束分娩

　　E. 以上都不是

　　答案：（D)

　　解析：胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命，因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。