临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总
【内科学】下列哪项不符合再障（)
A.发热，贫血，出血倾向
B.骨髓增生低下
C.红系白系血小板有二系以上减少
D.无淋巴结肿大
E.偶见局灶巨核细胞增多
答案及解析：本题选E
再生障碍性贫血的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。
【外科学】全胃肠外营养的指征不包括（ )
A.短肠综合征
B.大面积烧伤
C.急性坏死性胰腺炎
D.溃疡性结肠炎急性期
E.肢体外伤性失血
答案及解析：本题选E
营养支持的方法可分为肠外与肠内两大类，选择的依据是：①病人的病情是否允许经胃肠道进食，当有胃肠道穿孔、肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗方法之一；②胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要；③病人的胃肠功能是否紊乱，腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染)也常致胃肠道功能紊乱，病人不能经胃肠道进食或进食量很少；④病人有无肠外营养支持的禁忌，如心衰、肾功能障碍等。
【妇产科学】孕1产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是（)
A.进行肛查了解宫口开大情况
B.给止痛镇静剂以减轻症状
C.立即剖宫产
D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式
E.因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察
答案及解析：本题选C
题中患者仅有少量阴道流血，本不足以引起血流动力学紊乱，但胎心变快，有宫内窘迫表现，提示可能为重型。
重型临床表现突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。
胎盘早剥分型
1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面部超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。体检：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻微压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊。医.学 全在.线提供www.med126.com
2、重型：常为内出血或混合出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清。如剥离面超过胎盘的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。
A.心率突然>100次/分
B.呼吸突然加快>60次/分
C.突然极度烦躁不安，明显发绀
D.心音低钝，颈静脉怒张
E.肝迅速增大
答案及解析：本题选A
小儿肺炎合并心力衰竭时会出现的表现有以下几个方面：
a.心率突然大于180次每分；
b.呼吸突然加快，大于60次每分；
c.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾)甲微血管充盈时间延长；
d.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
e.肝迅速增大；
f.尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。
