女性，32岁
主诉：右下牙阵发性疼痛2天
现病史：自述于前天晚上始，无明显诱因出现右侧下牙疼痛，呈阵发性发作，并放射到耳颞部，每次痛数分钟至十多分钟不等。服止痛片无显效，今上午前来求治。
检查：右上颌牙未见各种缺损及畸形，牙周情况良好，3┓远中邻面深龋并探痛，但未及穿髓点；叩诊（±)，冷热水试验（++)。医学 全在.线提供www.med126.com
初诊：3┓慢性牙髓炎急性发作。经根尖浸润麻醉后行去髓术，即时根管充填。术毕患者即将离开诊室时又出现剧痛，但指不出患牙。经详细检查，发现4┓近中颈部有一深龋已被牙龈复盖，探痛明显，且可探及穿髓孔，冷热试验为不可复性牙髓炎的反应。
修正诊断：4┓慢性牙髓炎急性发作。经下齿槽神经麻醉后疼痛消失，(医学全在.线)予以开髓、拔髓，即时根管充填，术后随访未再疼痛。
病例分析：本例出现右下牙疼痛症状，患者虽指不出患牙，但检查发现3┓有深龋洞，且冷热试验（++)，牙髓炎的诊断似乎很明确。但经去髓术后仍出现疼痛，说明已误诊。导致本例误诊的最主要原因是未采用固体温度试验，混淆两牙间的试验结果。另一原因是检查不够细致，对4┓的颈部深龋未能发现，因此造成误诊。此外，本例在浸润麻醉后，未再对其他牙作温度试验，这也是造成误诊的主要原因。本例3┓虽有深龋及冷热试验敏感，但也有明显不符之处，如去龋后未见穿髓孔。龋源性牙髓炎经去除软化牙本质后均有大小不等的穿髓孔，本例未见穿髓孔，即作牙髓炎诊断，显然是错误的。
