乳房疾病

（一)急性乳腺炎

病因

多为初产后哺乳，多为金黄色葡萄球菌感染。

感染路径

乳头破损侵入或细菌直接侵入乳管。

诊断要点

1.出产后哺乳。

2.发热、寒战、乳房肿痛。

3.查体 局部红、肿、压痛、皮温高，注意有无皮肤浮动感。

4.血常规 白细胞、中性粒细胞分类升高，B超乳房是否有液性暗区。

预防措施

1.保持乳头清洁，但不宜应用酒精擦洗。

2.定时哺乳，将乳汁尽量吸净。

3.如有乳头破损或破裂，应及时停止哺乳。

治疗原则

1.停止哺乳。

2.局部湿热敷。

3.抗生素治疗。

4.脓肿形成及时切开引流。

（二)乳房囊性增生病

概念

又可称为纤维囊性乳腺病，是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。

病因

与激素调节障碍有关。

病理

一方面是导管囊状扩张，形成囊肿，另一方面是导管上皮不同程度的乳头状增生，小叶内和小叶周围的纤维组织也有不同程度的增生。

临床特点

常为30-50岁的女性，两侧乳房大小不一的多个结节，医.学.全.在线.网.站.提供常伴发乳房胀痛，月经期前更甚，通常在停经后症状减轻或消失。有癌变可能，尤其是局限在外上象限。

诊断要点

1.发病年龄 30-50岁。

2.症状 以月经前期乳房胀痛、停经后症状减轻或消失为主要表现。

3.查体 可在两侧乳房触及大小不等的多个结节。

3.B超、乳腺钼钯像可以协助诊断。

鉴别诊断

1.乳腺癌 无痛性单发肿块，质硬，表面不光滑、与周围组织界限不清，早期可以侵及Cooper韧带，表现为肿块处皮肤明显凹陷，应用B超、乳腺钼钯像可以协助诊断。

进一步检查

1.B超。

2.乳腺钼钯像。

3.肿物细针穿刺活检。

治疗原则

1.用胸罩托起乳房。

2.服用逍遥散等中药。

3.肿痛严重时可考虑在月经前10天口服甲基睾丸素5mg tid，或孕酮7-8日，5-10mg qd。

（三)乳癌

病因

未明，可能与雌激素的活性有关。

病理

按发生部位分为小叶、较大导管（小叶外)、末梢导管（小叶内)，按组织类型分为原位癌、浸润性小叶癌、腺癌、乳头状癌、湿疹样癌、髓样癌、炎性乳癌。

乳癌分期

 国内主要分4期，一期为直径<3cm，无皮肤粘连，无腋窝淋巴结转移；二期为直径<5cm，与皮肤有粘连，腋窝散在可活动淋巴结；三期为直径>5cm，与皮肤广泛粘连伴溃疡形成，腋窝淋巴结融合呈块；四期为肿瘤广泛扩散至皮肤或胸肌、胸壁固定，腋窝淋巴结固定或广泛转移，常伴有远处转移。医学全.在线.网.站.提供

乳癌的转移途径

淋巴、血运转移，其中淋巴转移为主要途径，远处转移主要是肺、骨髓和肝脏。

诊断要点

1.40-60岁女性，绝经期前后。

2.无痛性单发肿块，质硬，表面不光滑、与周围组织界限不清，早期可以侵及Cooper韧带，表现为肿块处皮肤明显凹陷。

3.查体 注意观察乳房的外形、乳头有无内缩或抬高及分泌物、乳房皮肤改变、注意肿块的部位、大小、与皮肤是否粘连、肿块的硬度、与胸壁或胸肌是否固定、局部淋巴结的情况。

鉴别诊断

1.外伤性脂肪坏死 常发生在肥大的乳房，外伤史。

2.乳房结核 往往形成寒性脓肿，破溃后形成窦道，早期不易与乳癌鉴别。

3.乳房囊性增生病 双侧乳房多发大小不一的结节。

进一步检查

1.B超 显示乳房的结构和肿块的形态和质地。

2.乳腺钼钯像 观察乳房肿物的边缘效应，可检出较小的肿块或微小钙化灶。

3.针吸细胞学检查和切除组织学检查。

治疗原则

1.早期诊断、早期施行根治性的手术，辅助采用放疗、化疗、内分泌治疗等手段。

2.一期乳癌以根治性的手术为主，二期乳癌以根治性的手术为主，辅助采用术后化疗和内分泌治疗，三期乳癌以化疗为主，辅以放疗，伴有溃疡的肿块可行乳房单纯切除术，四期乳癌以化疗、内分泌治疗、放疗为主。

3.内分泌治疗 主要以肿瘤组织中雌激素受体（ER)和孕激素受体（PR)的检查为主，ER、PR均为（+)，应用内分泌治疗有效率高，药物主要为三苯氧胺。

4.化疗药物 主要为环磷酰胺、氨甲喋呤、5-FU等。