软组织急性化脓性感染

概念

软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎。少见的皮肤、皮下组织、筋膜和软组织坏死性感染主要有以下几种：（1)细菌协同性坏死；（2)坏死性筋膜炎；（3)溶血性链球菌行坏死；（4)新生儿皮下坏疽。

临床表现

红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。活动性手、足癣。

诊断要点

1.病史 询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况，有无发热及其程度，起病前局部是否受过外伤。此外，还应注意询问有无手、足癣；有无下肢静脉曲张及其程度；有无结核和糖尿病史。

2.体检 局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。活动性手、足癣。医学全.在线网.站.提供

进一步检查

1.血常规，必要时查血糖，因糖尿病患者易发生皮肤及软组织感染。

2.特殊检查 难以确诊时，可作超声检查及（或)诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。

3.细菌学检查 一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。

治疗原则

1.局部一般治疗：（1)制动及抬高患肢；（2)局部热敷或辅以紫外线照射等理疗；（3)外敷中药；（4)封闭治疗；（5)放射治疗；（6)局部已化脓溃烂者，应适当换药。

2.酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药。

3.切开引流 脓肿形成时，应及时作切开引流术，切开引流时，医学全.在线提供.须注意以下事项：（1)切开引流术应待感染局限后进行，以防感染扩散；（2)深部脓肿，术前应先行穿刺以确定脓肿的部位和深度；（3)切开部位宜在病变最低位，以利于引流，切口方向宜与其深面的大血管、神经干平行。开始先切小口，用手指探明脓肿准确范围后，再按需要扩大，必要时作对穿切口引流；（4)引流物不可填塞过紧（除非创口出血不止)，以免妨碍引流，并妥善固定，准确记录其数目及部位；（5)痈切开引流时，切口两端应超过炎症边缘少许，直达深筋膜。

4.彻底清创、去除坏死组织 对有些严重的特殊感染，如坏死性筋膜炎、链球菌坏死等，应广泛彻底清创，切开皮肤并充分潜行游离皮瓣，尽量清除、皮下及筋膜坏死组织，待感染控制、创口干净后再植皮。

5.给予富有营养和易消化食物及维持水、电解质平衡 必要时少量多次输新鲜血，以提高集体抵抗力。糖尿病患者应积极治疗糖尿病。有活动性足癣者应同时作抗真菌治疗，如局部酮康唑霜等抗真菌药物。