小儿常见发疹性疾病

 (一)麻疹

概念

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要特征。

病因及流行病学

病原为麻疹病毒，多见于6个月-5岁小儿，传播方式主要为空气飞沫传染，好发季节为冬春季。麻疹患者为最主要的传染源，潜伏期末至出疹后的5天内都具有传染性。

临床表现

(1)潜伏期 6-18天，可有低热及全身不适  

(2)前驱期 3-4天，主要为上呼吸道及眼结合膜炎的表现，有发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光及咽痛和周身乏力。病后的第2-3天，于第二磨牙相对应的颊黏膜处，医学全.在线网.站.提供可见直径约1．0mm灰白色小点，外周有红晕，即麻疹黏膜斑，为特异性体征，有诊断价值。

(3)出疹期 多于发热后的3-4天出疹，先出现于耳后、发际；渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2-3天波及全身。为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。 

(4)恢复期 出疹3-4天后，按出疹先后顺序依次消退，体温下降。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着，7-10天痊愈。

4．并发症 肺炎为麻疹最常见的并发症，是麻疹死亡的主要原因之一。也可见喉炎、心肌炎及脑炎。

诊断要点

根据当地有麻疹流行，患儿有接触史，上呼吸道及眼结合膜炎的表现、麻疹黏膜斑、特定的出疹顺序等典型麻疹的临床表现即可诊断。非典型病例需依赖实验室检查。

进一步检查  

1．血清学检查 ELISA测定血清特异性IgM和IgG抗体，IgM抗体于病后5～20天最高，是诊断麻疹的标准方法。IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上也有意义。 

2．病原学检测 取鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可做出早期诊断。

治疗原则

主要治疗原则为对症治疗，加强护理和防止并发症的发生。  

对麻疹患儿应隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长至出疹后10天。

(二)幼儿急疹  

  概念

幼儿急疹是人疱疹病毒6型引起的一种以高热、皮疹为特点的疾病。 病因及流行病学

病原为人疱疹病毒6型，多见于6-18个月小儿，春秋两季多见。

临床表现  

(1)潜伏期 8-14天。

(2)前驱期 起病急，体温突然升高达39-41℃，持续3-5天，一般情况良好。

(3)出疹期 热退9-12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2-3天内消失，五色素沉着及脱屑。 医学.全在.线www.med126.com

诊断要点

根据突起高热、一般情况好、热退疹出的临床特点可诊断。

治疗原则

对症治疗。  

(三)水痘

概念

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，临床以斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在为特征。 

病因及流行病学

病原为水痘-带状疱疹病毒，患儿从发病前1-2天至皮疹干燥结痂均有传染性。主要通过空气飞沫和接触传播，婴幼儿和学龄前儿童发病率较高，四季均可发生，但以冬春季高发。

临床表现 

(1)潜伏期 14天左右。

(2)前驱期 婴幼儿常无前驱症状或症状轻微及咽痛等表现，持续1-2天后出现皮疹。年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力

(3)出疹期 发热数小时至24小时出疹，先于躯干和头部，后波及面部和四肢。皮疹呈向心性分布，分批出现，可见丘疹、疱疹、痂疹同时存在。10天左右可自愈；

诊断要点

根据流行病学、水痘接触史，丘疹、疱疹、痂疹同时存在的皮疹可诊断。

治疗原则

I．严密隔离、对症治疗、防治并发症。

2．抗病毒治疗 首选阿昔洛韦。

3．隔离至皮疹全部结痂为止。