子宫肌瘤

概述

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于生育年龄30-50岁。发生发展与雌激素有关。根据位置不同，分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤三种。肌壁间肌瘤最为常见。不同位置、大小和数量的子宫肌瘤临床表现千差万别，治疗因人而异。

诊断要点

 1．病史采集 月经改变（周期缩短，经量增多)、腹部包块是最常见的就诊原因；因月经量多而伴有贫血者在子宫肌瘤患者中也并不少见，也有因不孕就诊发现肌瘤者。肌瘤较大可产生压迫症状：下腹坠胀、尿频、排便困难等。

2．查体 子宫增大、质地硬、不规则是最具有标志性的特征。黏膜下肌瘤有所不同，可能表现为子宫整体增大，宫颈口可见脱出的肌瘤等。

3．辅助检查 盆腔超声检查对了解肌瘤位置、大小、数量非常有帮助。医.学.全.在线.网.站.提供血色素检查有助于了解贫血程度。黏膜下肌瘤有时需要宫腔镜来诊断。

鉴别诊断

 1．妊娠子宫 都有子宫增大。超声检查可以鉴别。

 2．带蒂的子宫浆膜下肌瘤、子宫肌瘤囊性变 盆腔检查时注意包块与子宫的关系，肌瘤多有月经改变的病史，查体时与子宫关系密切。医学.全在.线www.med126.com

3．子宫腺肌症及腺肌瘤 子宫腺肌瘤和肌瘤都有子宫增大、月经量多。但腺肌瘤有痛经的历史，盆腔超声发现子宫肌层回声不均，伴有强回声光点，瘤结节与正常子宫肌层界限不清。

治疗原则

如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，只需定期（3-6个月)复查即可。如肌瘤增大、怀疑恶变、或伴有贫血等症状时，需考虑手术治疗。

 (1)子宫切除术，适用于子宫＞3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者；

（2)肌瘤剥除术：适用于年轻、未婚、或未生育患者。