尿路梗阻

 （一)尿路结石

概念

属于发生在泌尿系统的病理性矿化，包括肾结石、输尿管结石、膀膀结石和尿道结石。

2．病因

环境因素(南方高发，北方较低)、遗传因素、疾病伴发（如甲状旁腺功能亢进等)、饮食因素、药物因素、泌尿系本身的因素（如肾盂输尿管连接部狭窄等)。

诊断要点

1.尿石症的诊断应包括确定结石存在，并发疾病以及病因诊断3个部分。

2.肾结石 男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，急性发作时常为阵发性腰部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹、腹股沟放射，伴血尿（多数为镜下血尿)，查体腰区叩痛。

3.输尿管结石 男性多见，主要症状为绞痛和血尿，医学全.在线.网.站.提供绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射，查体：根据结石的不同部位，疼痛部位不一，通常以输尿管上段结石上腹部和腰痛为主。

4.膀胱结石 排尿困难、血尿和膀胱刺激症状。排尿困I难的特点为排尿过程中尿线突然中断。

鉴别诊断

输尿管结石需要与肿瘤和息肉相鉴别，肿瘤以血尿为主，疼痛不明显，应在尿中检查脱落的肿瘤细胞，尿路造影上显示充盈缺损。  进一步检查

1.肾结石 实验室检查包括尿常规，肾B超、X吡泌尿系平片、排泄性尿路造影。

2．输尿管结石 尿常规、X线检查，排泄性尿路造影、B超。

3.膀胧结石 尿常规、X线检查，排泄性尿路造影、B超。

治疗原则

1．肾结石

（1)大量饮水。

（2)对症镇痛解痉药物包括：654一2、阿托品，镇痛药包括：吗啡、派替啶（杜冷丁)等。

（3)控制感染。

（4)外科治疗 包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。

 2.输尿管结石

（1)解痉。

（2)控制感染。

（3)外科治疗 输尿管切开取石术、体外冲击波碎石。

  3．膀恍结石主要以手术治疗为主，耻骨上膀胧切开取石术

 （二)良性前列腺增生

病因

激素（雌激素／雄激素)协调作用、干细胞学说、基质上皮相互作用学说；

诊断要点

1．病史 老年性疾病。

2．临床症状 排尿踌躇、尿线断续、尿线细无力、排尿时间延长，尿不尽、尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留。医学全在线网站www.med126.com

3．查体 肛诊示前列腺中央沟消失。

鉴别诊断

1．前列腺炎。

2．神经性膀胧功能障碍。 

进一步检查

1．膀胧残余尿测定，超过150m1作为严重梗阻的指标。

2．尿流率 正常应超过150ml。

3. B超 可以检查前列腺的大小和形状、是否突入膀胧、有无低回声结节，同时测定膀恍残余尿量。

治疗原则

1．药物治疗 α肾上腺受体阻滞剂（分为α和α2两类药物)、激素类药物、雄激素受体拮抗剂、5-α还原酶抑制剂。

 2．外科手术经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胧前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。