编号：046
病例摘要：
男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地
医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移
动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片
正常
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.肾外伤（右肾) 3分
2.轻度脑震荡 1分
(二)诊断依据 1.右腰部外伤史 1分
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分
4.受伤后神志一度不清 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分
三、进一步检查( 4分)
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度
与范围，并了解对侧肾功能情况 2分
2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分
四、治疗原则( 3分)
1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经
积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分
2.抗休克、抗感染及对症处理 1分
3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液
颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分
备注：
编号：047
病例摘要：
女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶
心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，
无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素
等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来
就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，
末次月经2001.2.25。
查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出
血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，
心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未
及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常
规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性阑尾炎 3分
（化脓性) 1分
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛 1.5分
2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分
3.发热，白细胞增高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎、菌痢 2分
2.尿路结石感染 2分
3.急性盆腔炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.复查大便常规，血常规 2分
2.B 超：回盲区，阑尾形态 2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗 1分
2.开腹探查、阑尾切除术 2分
备注：
编号：048
病例摘要：
男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天
三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，
次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不
适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急
送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。
70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高
血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见
蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律
齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，
脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5
次/分
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.上消化道出血： 2分
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分
3.肝硬化门脉高压、腹水 1分
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水)2分
2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 1分
3.腹部移动性浊音（+) 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡 2分
2.胃癌 1分
3.肝癌 1分
4.胆道出血 1分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2分
2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 1分
3.内镜检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食、输血、输液 1分
2.三腔二囊管压迫 1分
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分
4.贲门周围血管离断术 1分
编号：049
病例摘要：
男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余
6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为
肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，
给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排
尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。
平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10
年，半斤/天。家族史无特殊。
体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异
常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，
左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精
管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。
化验：血常规正常，尿蛋白（++)，红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，
肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个
大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于
50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显
影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 4分
(二)诊断依据 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 1分
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般
抗感染药物无效 1分
3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不
大质硬，不光滑 1分
4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 0.5分
5.B 超、IVP 提示左肾结核 0.5分
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎 2分
2.泌尿系肿瘤 2分
3.泌尿系外伤 1分
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌，连续三天 4分
四、治疗原则(3分)
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 1分
2.术后继续联合用药抗结核治疗， 1分
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 1分
备注：
编号：050
病例摘要：
男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医
院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，
来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输
尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。
近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。
否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深
压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝
141umol/L,尿素8.76mmol/L, 医.学.全.在线.网.站.提供.尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无
异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750)。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,
右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插
管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿
管显著扩张。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、 诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石) 2分
2.右肾积水，肾功能轻度受损 2分
(二)诊断依据 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 1分
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 1分
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，
上段输尿管扩张 1分
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 1分
二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤 2分
2.阑尾炎 2分
3.尿路感染 1分
三、进一步检查(4 分) 1.CT检查 2分
2.输尿管镜检查 2分
四、治疗原则(3分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2分
2.术后积极采取预防结石复发的措施 1分
备注：
