编号：054
病例摘要：
女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活
动右上肢。遂来急诊就医
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压
痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右
手感觉运动正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型) 4分
(二)诊断依据
1.好发年龄(10岁以下) 1分
2.典型受伤机制 1分
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 1分
4.肘后三角关系正常 1分
二、鉴别诊断(5分)
肘关节后脱位 4分
三、进一步检查(4分)
右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置
和骨折移位情况 4分
四、治疗原则(3分)
手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 3分
编号：055
病例摘要：
男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时
四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，
即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗
隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、 诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.右髋关节后脱位 4分
(二)诊断依据
1.典型的受伤机制 1分
2.大粗隆上移 1分
3.典型的右下肢畸形表现 1分
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合
并坐骨神经损伤 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.股骨颈骨折和转子间骨折 5分
（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致
患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形)
三、进一步检查(4分)
右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及
有无合并骨折 4分
四、治疗原则(3分)
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法
复位，皮索引固定 2分
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，
属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹
位与内固定 1分
编号：056
病例摘要：
男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。头颅平
片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕
吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/
分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，
左侧Babinski's Sign阳性。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.右额颞急性硬膜外血肿 4分
(二)诊断依据
1.有明确的外伤史 1分
2.有典型的中间清醒期 1分
3.头部受力点处有线形骨折 1分
4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿 5分
同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明
确诊断靠CT
三、进一步检查(4分)
1.头颅CT平扫 4分
四、治疗原则(3分).
急诊行开颅血肿清除术 3分
