【针灸学】
1.内关穴的定位是（ )
A.腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
B.腕横纹上4寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
C.腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
D.腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
E.腕横纹上1寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
答案：D.
学员提问：为什么？
解析：
内关穴取穴方法：该穴位于前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
〖解剖〗在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，有指浅屈肌，深层为指深屈肌；有前臂正中动、静脉，深层为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，下为正中神经掌皮支，最深层为前臂掌侧骨间神经。
〖主治疾病〗心痛，心悸，胸痛，胃痛，呕吐，呃逆，失眠，癫狂，痫证，郁证，眩晕，中风，偏瘫，哮喘，偏头痛，热病，产后血晕，肘臂挛痛。
2.某女，20岁，食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙痒，伴恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑数。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，应加取（ )
A.外关、风池
B.足三里、天枢
C.三阴交、天枢
D.足三里、大横
E.三阴交、风池
答案：B.
学员提问：为什么不选C？
解析：
食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙痒——诊断为瘾疹；
恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑数——脾胃湿热；
综合考虑当温中健脾，调和营卫。足三里可健中养血，温中实脾，天枢为大肠募穴，通腑泄热。两穴合用可成温中健脾，通腑泄热之功。
【诊断学基础】
1.中央型肺癌常规胸部X线片不易被发现的征象是（ )
A.肺气肿
B.肺不张
C.黏液嵌塞征
D.阻塞性肺炎
E.肺门区及纵隔肿块
答案：C.
学员提问：什么是黏液嵌塞征？
解析：
支气管黏液嵌塞综合征，又名championniere综合征、慢性假膜性支气管炎、纤维素性支气管炎、croupous支气管炎、支气管黏液栓、黏液纤维素性支气管炎、成型性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎等；于1951年由Shaw首先报道，医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com是指由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管黏液分泌异常而黏液排除障碍，导致黏液在支气管内积聚、结块，形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征，多伴有支气管扩张；随着痰的咳出，呼吸道症状及肺部影像学改变可减轻或消失。
2.甲状腺功能减退的病人可见面容为（)
A.苦笑面容
B.无欲貌
C.满月面容
D.肢端肥大面容
E.黏液水肿面容
答案：E.
学员提问：苦笑面容、无欲貌、肢端肥大面容均见于什么病？
解析：
无欲貌见于伤寒。
肢端肥大面容见于肢端肥大症。
【传染病】
1.患者男性，38岁。发热、消瘦、乏力1年余，腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下lcm可及。为确定诊断首先应做的检查是（)
A.粪便培养痢疾杆菌
B.全消化道钡餐造影
C.肝功及肝炎病毒病原学检查
D.查血清伤寒凝集反应
E.血清抗-HIV检测
答案：E.
学员提问：血清抗-HIV检测，是查什么的指标？
解析：
该患者有消瘦、乏力史，而且旅居美国10年，且患有严重脚癣，即严重的真菌感染，应高度考虑是否患有艾滋病，所以应该首先检测艾滋病抗体。所以该题的答案是E.
2.下列哪项不是肝损伤严重程度的指标（)
A.ALT
B.胆红素
C.白蛋白
D.AST
E.凝血酶原活动度
答案：A.
学员提问：为什么？
解析：
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0－40国际单位。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1.重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1.肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2.酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT. AST更加能反应肝损伤严重程度的指标。答案选A.
