31号题
病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院；
病例分析是甲状腺癌
技能检查：1、腋窝淋巴结的触诊 脾脏的仰卧位触诊，还有babinski征得检查。
操作：吸氧术 鼻塞管吸氧
多媒体：1、肠梗阻X
线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下
血肿CT片
32号题目
病史采集：男性，80岁，咳嗽并痰中带血2月余，吸烟55年。
病例分析：类风湿性关节炎，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查和治疗。
第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药
体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现)
体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位依据)、腋前线，胸部的体表标志。 肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。
实际操作：阑尾炎的换药，提问的问题是换药时要注意什么，如果切口没有感染，
要再间隔多久需要第二次换药。
第三站：哮鸣音，收缩期吹风样杂音并向腋下传导，3度传导阻滞，阵发性室上速，
股骨骨折 正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血
33号：病史：肺结核，。医‘学’全‘在线
病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)
34号题
病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周
病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血
体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2的方法，湿化瓶的作用
上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速
右尺桡骨骨折
考官提问 人体分型 1，正力行 2，超力型 3，无力型
36 号：
采集：女性，四肢关节疼痛
讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天
查体：胸部体表标志，（肩胛下角<问：如何触摸肩胛下角,>、腋中线、锁骨中线、肩胛间区)
腹部液波震颤
脑膜刺激征
操作：吸氧
提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧为什么要湿化？
氧气是比较干燥的气体。长时间通过人体鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛细血管干裂破损及呼吸道粘膜受损，给人带来不适，所以医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化瓶，氧气经湿润后再供患者使用。1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换
大手术后为什么要吸氧？
1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧
37号
第一站
病史采集 女 40岁 双手关节疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反复喘憋 再发加重 自服硝酸甘油可缓解 查体有粉红色泡沫痰 肺部湿罗音。左心室大。
第二站
体格检查 心脏的触诊 液波震颤 膝关节及小腿的检查 浮髌试验
问 浮髌试验阳性是怎样 心尖抬举样搏动代表什么 布氏征阳性是怎样 代表什么
操作 胸外心脏按压 问 如果没有助手 单人行人工呼吸和心脏按压怎么弄（必须全部说清楚 每一个步骤)还问 如果在心脏按压的过程中 要停下来去触摸颈动脉搏动 时间不能超过多久
第三站 拿不太准 有个大叶性肺炎问呼吸音的 有正常心电图 有穿孔 CT是脑的
39号题
左膝关节痛，反复发作，加重3年
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
40号：
病史：尿路感染，
病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用
第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊www.lindalemus.com
42号
病史采集是尿频、尿急、尿痛 病历分析是 左基底节区脑梗 高血压病3级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射
43
一站：血尿3天 病史采集： 小儿麻疹
二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检 腹部视诊内容
穿手术衣，戴手套
三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死
44号
采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。
分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级
病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿
病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+)，右腱反射减弱。医学全在线原创 www.lindalemus.com
第二站：
体格检查：
口述：触诊共振的方法
脾脏触诊
做脑膜刺激征
考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？
操作：
胃大部切除术使用碘伏消毒
考官问题：油污，胶布的去除方法？
两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？
机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了
第三站：
左下肺呼吸音增强
CT急性胰腺炎
股骨颈骨折
窦速
急性心梗
让病人自己测脉搏（不应该)
第三站的不同考生的回忆答案：机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了
45号题
.病史采集：血尿.
脾亢
级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射
47号题目
病史采集：多尿、 易饥多食2月
病例分析： 55岁男性，右下腹隐痛 2月 加重一月， 餐后疼， 发病后食欲差，体重减轻6公斤， 轻度贫血貌，HB 88g/L，其他正常----胃癌伴贫血
体格检查：对光反射， 乳房触诊，肝的单手触诊
操作：骨穿
多媒体：1、收缩期吹风样杂音左腋下传导
2、支气管呼吸音 湿罗音
3、窦性心动过速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、医德医风
48号题，
病史采集：消瘦伴心悸、饥饿、多食两个月----甲亢
病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。。。。
诊断：异位妊娠破裂，失血性休克，贫血鉴别诊断：急性输卵管炎
急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、治疗
手术：根治手术 保守手术 腹腔镜手术；药物治疗；期待治疗
第二站：
1、体格检查---乳房视诊、莫非氏征、脑膜刺激征集阳性表现意义、
2、操作：吸痰术
第三站：
50
内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。
病例分析 题号70 内容 左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常)
技能操作 侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。
机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 （肺部听诊)、 窦性心动过速 （EKG)、
右下肺炎（X片)、 室性心动过速？（EKG)、桡骨骨折（X片)、脑出血（CT)、
输血前谈话及签 字（医德医风)
52号
病史采集 baozha性头痛伴意识障碍5小时
病例分析 痈。颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史 18年，尿糖+++
操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用
第三站：（支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是描述病情要委婉 (我错了一个 不知道哪一个)
53号题：
第一站：男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌 脾肿大（1度) 陈旧性肺结核 www.lindalemus.com
第二站：胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站：肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞
54号题
1。胰头癌 意识不清伴左下肢无力
2。吸氧术 脾触诊 胸廓视诊
3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折
55号题
第一站：病史采集：小女孩 四肢抽搐伴意识障碍
病例诊断：乙肝
第三站：肺部叩诊 膝反射 腹穿
56号题
病史采集：男性，发热伴颈部淋巴结肿大半月余。
病例分析：蜂窝组织炎，糖尿病。
57号题：
采集：男64岁，右膝关节肿痛伴黑便，
病历分析：有黄疸，疼痛（急性胆囊炎并胰腺炎？)
58号题
病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。
病例分析：胆囊炎 胆囊结石
体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题：脾脏肿大分度。
技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次（24小时)、清洁部位是那些（内面)。
第三站：1心包摩擦音2记不清3左股骨颈骨折4右肺炎5肝癌6窦性心动过缓7室性心动过速8签字
59号
病史采集：患者 女 乏力 面色苍白 巩膜黄染10天（记得不是很清楚，症状是明确的)
病例分析：患者男 受凉后发热，抗生素治疗无效，有盗汗， PPD试验(+)ESR 78MM/H,--- 结核性胸腔积液
体格检查：
心脏触诊 问题：触诊内容？心尖位置 心包摩擦感触诊位置
腹部体表标志四区法问：分哪4区？
腹股沟淋巴结触诊 问题：分几群？淋巴结组数，及触诊要观察的内容 如何触诊
基础操作： 股动脉穿刺 问题 进针位置 为何结束后要立刻扎上橡皮塞？
要不要带一次性手套
第三站（不一定正确)
心脏听诊：舒张期奔马律 肺部听诊：哮鸣音 心电图：窦缓 心梗 X线：尺骨骨折 正常腹平片 CT：脑梗
医德医风：患者肺癌，家属要求隐瞒，患者要求知道，医生怎么办？
60号题
第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热)
病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液)
第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了)
肛门指检
腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段
三腔二囊管使用
第三站：第一题
病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊
答案分别是
A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。
女 ，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。医’学’全’在’线’原’创 www.lindalemus.com
还有一个是迟桡骨双骨折 注意观察尺骨头 有个小缝
其他的都比较简单。
如哮鸣音
