146号
病史采集：车祸，胸痛伴呼吸困难5小时
病例分析：女，41岁，反复上腹痛，黑便2年，空腹痛，进餐后缓解，疼痛后服“法莫替丁”可缓解，近日来感腹痛加重，排便2次，黑便，服药后疼痛无缓解，乏力，消瘦。其父死于“胃癌”。查体：剑突下压痛，皮肤无黄染和出血点，无淋巴结肿大，未触及包块。辅检：HB 57g,粪常规+ www.lindalemus.com （初诊：胃癌，失血性贫血)
操作：腋窝淋巴结触诊，胸（肺部)叩诊，肝脏叩诊，穿脱隔离衣（或者下肢开放性骨折小夹板固定)
振水音，腹股沟淋巴结检查，心浊音介的叩诊。营养分几度（轻度，中度，重度)
问题：触诊淋巴结应注意什么？肝上界的位置？污染区隔离衣多久更换一次？隔离衣的清洁面是哪里？
上机题：1.支气管呼吸音+湿罗音 2.2/6舒张中期隆隆音 3.右下肺炎 4.左桡骨骨折 5.急性胰腺炎 6.急性心肌梗塞
7.窦性心动过速 8,.报告上级
147号) g( f# @* ~: k% E" _
病史：左膝关节痛1年，加重3天。
病例：反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。
查体：眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。
问：瞳孔大小不等见于？板状腹见于？
操作：腰穿。
问：腰穿禁忌症。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o
上机：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。
版本2
心脏的听诊区、听诊顺序及内容
插胃管
148号题
病史采集：“冠心病”病史，双下肢水肿，心前区疼痛
病例分析：男，腹胀、少尿。有大量饮酒史，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，移动性叩诊阳性。血红蛋白88g，HBSAg阴性，肾功能正常。初诊：酒精性肝硬化，贫血，腹腔积液
体格检查：心脏听诊，肝脏触诊，踝反射。
操作：左侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒 左卵巢囊肿蒂扭转，拟行左侧卵巢切除术，你作为一名已经穿好手术衣，未进行手臂消毒的医师，应当怎么做？
提问：1.0.2%碘伏与5&碘酊有什么区别 2.为什么消毒脐？
上机：9.医德医风：住院患者的儿子在交通队，科室人员都有车。答案：不应该麻烦患者办私事。泌尿系结石，室性早搏。颅骨骨折。
149号题
病史采集：上腹部胀痛伴呕吐4天
病案分析：一氧化碳中毒
体格检查：肺下界的叩诊，腹部的触诊内容 腹部的压痛反跳痛 蜘蛛痣的检查
提问是蜘蛛痣出现的部位，舟状腹是什么病
操作：溺水病人的口对口人工呼吸 或是前臂开放性骨折急救
提问：人工呼吸的频率，每次吹起的量
机试心电图有三个，腹平片一张，心脏听诊两题，头颅CT一张，还有一题医德医风
150号题2 L- F! B3 p5 L6 h. e
腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿
病历分析：支扩合并感染，大咯血；阻塞性肺气肿
男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好
查体：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96 齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。"
辅查：X线胸片：左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。WBC14*109/L，N90%
版本2
病史采集，尿频尿急尿痛3天，女性，
病例分析，麻疹
操作，腰穿，扁萄体检查，肺移动度
上机，CT脑出血
液波震颤
体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill)，或称为波动感（fluctua-tion)。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
脑梗塞（ Brain infarction)
（1)缺血性脑梗塞（Ischemic infarction)较常见，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽，甚至中线结构移向患侧。
腔隙性脑梗塞（Lacunar infarction)系因小的终未动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
（2)出血性脑梗塞（Hemorrhagic infarction)因抗凝治疗后血栓碎裂变小，向远侧游动并再度发生栓塞，已坏死的血管因血液再通，动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。
