姓 名

性 别

出生年月

政 治
面 貌

任现职
时 间

现工作单位及职务

分管工作

本
年
度
思
想
工
作
总
结

主
管
领
导
评
鉴
意
见

签名：

年 月 日

考审
核
委核
员
会
︵意
小
组见
︶

签名：

年 月 日

单意
位
负
责
人见

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年 月 日

被意
考
核
人见

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年 月 日

复

核

意

见

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年 月 日