A.脊椎结核
B.脊椎肿瘤
C.脊椎骨折
D.强直性脊柱炎
E.化脓性脊椎炎
【正确答案】： B
【参考解析】： 本病例特点为老年、无原因慢性腰痛，X线片示单个椎体破坏变形，但椎问隙正常，符合脊椎肿瘤，且以转移性骨肿瘤可能性最大，主要应与脊椎结核鉴别：需者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤亦可发生脊椎骨折，x线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰、胸、颈椎发展，X线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。
第 102 题 女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是 ( )
A.慢性淋巴结炎
B.甲状腺癌转移
C.淋巴结结核
D.肺癌转移
E.鼻咽癌转移
【正确答案】： B
【参考解析】： 根据题干提示，应想到甲状腺癌颈淋巴结转移。甲状腺癌多见于30～45岁女性，有的病人可以因转移灶而来就医。颈部有豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴结结核和慢性淋巴结炎。答案是B。
第 103 题 24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg，现停药32周，近2周下肢浮肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪项诊断正确 ( )
A.中度妊高征
B.重度妊高征
C.先兆子痫
D.慢性高血压
E.慢性高血压合并先兆子痫
【正确答案】： E
【参考解析】： 年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升高，故慢性高血压诊断成立，现停经32周，近来下肢浮肿，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，应诊断为重度妊高征，在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。
第 104 题 男性患者，40岁，输血2分钟后即出现胸骨后痛，血压80/40mmHg，皮肤潮红，有荨麻疹，应拟诊为 ( )
A.发热反应
B.溶血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.以上均不是
【正确答案】： C
【参考解析】： 根据题干提示的临床表现，应考虑是过敏反应。A、B、D选项均不应有荨麻疹。发热反应血压-般不降低，应有寒战高热;溶血反应，应有沿输血静脉出现红肿疼痛、高热寒战、血红蛋白尿和溶血性黄疸等。细菌污染反应应有发冷发热、恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻、低血压、休克、DIC，甚至死亡。
第 105 题 男性，55岁，胃溃疡病史8年，近半年来上腹痛加重，无规律。X线钡餐造影示胃粘膜皱襞增粗，胃窦部见3cm×3cm不规则龛影，突出腔外，胃蠕动正常，胃酸正常。印象为 ( )
A.胃癌
B.胃良性溃疡
C.胃溃疡合并幽门梗阻
D.胃良性溃疡但不排除恶变
E.胃良性溃疡合并胃粘膜脱垂
【正确答案】： D
第 106 题 男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是 ( )
A.大叶性肺炎
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.气胸
【正确答案】： B
【参考解析】： 该老年男性病人有吸烟史，多年慢性咳嗽、咳痰，近来劳累后气急， 两肺呼吸音减弱，肺界下移，均支持肺气肿，其余选项均不可能。
第 107 题 男性，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是 ( )
A.颈椎病
B.肩周炎
C.肩袖综合征
D.臂丛神经炎
E.颈部劳损
【正确答案】： A
【参考解析】： 中老年男性病人，颈肩痛向右手放射1个月，有右手拇指痛觉减弱及肱二头肌肌力弱等神经损害征。初步诊断应该是颈椎病。颈椎病是椎间盘退变继发椎间关节退变而引起相应部位脊髓、神经、血管改变而出现的临床症状和体征。因此对此患者还应进一步摄取颈部X线片等检查来确诊。
第 108 题 女性，右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下有2.5cm×1.5cm活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准，应属于状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。检查：面发绀，颈部敷料呈红色。下列并发症中，可能性大的是 ( )
A.喉返神经损伤
B.喉上神经损伤
C.切口内出血
D.甲状腺危象
E.甲状旁腺损伤
【正确答案】： A
【参考解析】： 乳腺癌TNM分期中，T2为肿瘤长径>2cm，≤5cm;N，为同侧腋窝有肿大淋巴结，能推动;M0：无远处转移。此例应属于T2N1M0。
A3A4型题 共用题干，每-道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择-个最佳答案
根据题示回答 109～110 题：
(共用题干) 女性，40岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，带粘液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。
第 109 题 可能的诊断是 ( )
A.肠粘连
B.肠梗阻
C.肠间脓肿
D.盆腔脓肿
E.肠道菌群失调
【正确答案】： D
【参考解析】： 患者直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，并有直肠刺激症状及发热，应考虑为术后盆腔脓肿;最好的处理方法就是经直肠或阴道切开引流，放出脓液。
第 110 题 最好的处理方法是 ( )
A.开腹探查，腹腔引流
B.经直肠或阴道切开引流
C.大量抗生素应用
D.禁食，胃肠减压
E.输液，补充血容量
【正确答案】： B
