【消化系统】
男性40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13／9kPa.脉搏102次／分，肝未触及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg（+)史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适
A.食管静脉硬化治疗
B.食道静脉套扎治疗
C.三腔两囊管压迫
D.紧急胃镜检查
E.去甲肾上腺素口服
【答案】C
【解析】
本题选C，患者有有HBsAg（+)史，所以考虑为肝硬化出血的可能性最大。 患者呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13／9kPa，脉搏102次/分，要稳定生命体征，必须先止血。而且，此时最为重要的是借助三腔双囊管压迫止血，药物止血作用较压迫止血慢。
【消化系统】
男性，35岁，腹胀大半年。体检：坐位颈静脉充盈。血压12／8kPa.心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+)，腹腔积液比重1.016，血清蛋白23g／L，细胞总数100×106／L.中性粒细胞50%，最可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.结核性腹膜炎
C.慢性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化并自发性腹膜炎
【答案】D
【解析】
由题中所示可知患者腹水性质为漏出液。
肝硬化合并自发性腹膜炎及结核所致腹水性质为渗出液，故排除B、E选项。
颈静脉充盈不能用肝炎后肝硬化解释，故排除选项A.
慢性心力衰竭右心衰竭时心室有增大。题肿所示“心界不大”故排除选项C.
综上，考虑选项D符合。
请参考以下内容：
心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。心脏体检可发现。心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。
