【妇科学】
妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清胎，胎心听不清。宫口开大1cm.
1、应确诊为
A.完全性前置胎盘
B.轻度胎盘早剥
C.部分性前置胎盘
D.重度胎盘早剥
E.边缘性前置胎盘
答案及解析：本题选D.
重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。
腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。[医学全在线,搜集整,理]若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
2、其出血特点为
A.内出血
B.外出血
C.混合性出血
D.无出血
E.以上都不是
答案及解析：本题选A
题干中并没有提及该孕妇有出现阴道流血，故可排除混合型出血。
本例诊断为胎盘早剥III度，其休克程度大多与阴道流血量不成正比，以内出血为主是其特点。
3、本病症最恰当的处理是
A.行剖宫产术
B.静脉注射缩宫素
C.人工破膜后静脉滴注缩宫素
D.人工破膜后头皮钳牵引
E.卡孕栓引产
答案及解析：本题选A
重型胎盘早剥，特别是初产妇。不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。
该患者重型胎盘早剥，胎心不清，提示胎儿可能已经死亡，并且宫口开大1cm，估计很难在短时间内结束分娩，应该及时行剖宫产术。[医学全在线,搜集整,理]
【儿科学】
A.颅骨软化
B.方颅
C.肋膈沟
D.肋骨串珠
E.“O”形腿
答案及解析：本题选B
<6个月的佝偻病婴儿以颅骨改变为主，用指尖轻轻压迫枕骨或顶骨后部可有压乒乓球的感觉；
6个月以后，颅骨软化逐渐消失，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，
至7～8个月形成方颅；
1岁左右，胸廓骨骼开始改变，形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、胫骨、腓骨等弯曲，形成“O”形腿等。
故8～11个月的婴儿常见骨骼改变是B方颅。
