【中西医结合儿科学】
患儿，女，6个月。多汗夜惊，烦躁不安，面色不华，纳呆便溏，枕秃，舌淡苔白，指纹淡，查：血钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶增高。其病证诊断应为
B.佝偻病激期，肺脾气虚型
C.佝偻病激期，脾虚肝旺型
D.佝偻病激期，肾精亏损型
E.佝偻病初期，脾虚肝旺型
学员提问：为什么不选D？
答案及解析：本题选A。
激期临床表现：
骨骼——
①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。
③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型)或（“X”型)腿，长骨可发生青枝骨折。
④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。
神经系统——发育落后；
理化检查：
①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。
②血生化检查：
Ⅰ、血钙，磷明显降低；钙磷乘积<30
Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。
【药理学】
强心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一项治疗措施是错误的
A.停药
B.给呋塞米
C.用苯妥英钠
D.给氯化钾
E.给利多卡因
学员提问：为什么不选D？
答案及解析：本题选B。
强心苷中毒引起的快速型心律失常急救处理
1.立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。
2.意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻。
3.快速型心律失常的处理
（1)钾盐：钾能在细胞表面影响强心苷与受体（Na+，K+-ATPE8)的结合，减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可静脉滴注氯化钾，通常用1～1.5g氯化钾稀释于5%葡萄糖溶液250～500ml中，www.lindalemus.com滴注时间不少于1小时。必要时可重复给予。无尿、高血K+或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。
（2)苯妥英钠：该药能从强心苷与受体结合的复合物中将强心苷离解出来，还能降低心肌细胞自律性，抑制异位节律性；对房室传导并无影响。静脉给药，首剂125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀释，在6～10分钟内缓慢注入；嗣后每隔5～10分钟给予相同剂量，直至病情控制。也可用250mg经20ml注射用水稀释后，再溶入5%葡萄糖生理盐水溶液250ml中，每5分钟滴入25～50ml；然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100mg.病情稳定后改为口服维持，400mg/d，分次给予。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com如使用过量，偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。
（3)利多卡因：用于室性心律失常。该药不影响房室传导。一般用1～3mg/kg静脉注射，速度宣稍快；必要时间隔5～10分钟重复1次；见效后用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀释，持续静脉滴注维持，1～2ml/min.也可用首剂75mg静脉注射，继而在18分钟内快速静脉输入150mg；然后以2mg/min速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75～100mg后，以1mg/min的速率持续滴注。
（4)β受体阻滞剂：普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效，对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为：静脉注射1～3mg/次；注射宜慢，速度不超过1mg/min.必要时可在2分钟后重复1次。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com如需再次用药，则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转，应立即改为口服。
（5)普鲁卡因胺：用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射，每2～4分钟内不超过50～100mg.或4～6小时口服500～750mg.
（6)维拉帕米：可降低振荡电位的振幅，故能治疗强心苷中毒时的异位心律，对室上性快速型心律失常有良效。5～10mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服，每次40～120mg，每日3次。
（7)严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏，电能量宜小（50焦)，术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。
从第一点就可看出本题选B。
