2013年度中医 考试辅导：腰椎管狭窄症
【概述】
是指组成腰椎椎管骨一纤维管道的异常改变，使腰椎椎管、神经根管及椎间孔的变形或狭窄，压迫马尾神经或神经根引起相应的临床症状为腰椎管狭窄症，或称腰椎椎管狭窄综合征。是导致慢性腰腿痛的常见病因之一。
引起本病的原因可分为两个大类：
第一属先天性（发育性)腰椎管狭窄。系早期发育上不正常的结果，其腰椎椎管的前后径及左右径均比正常狭小，整个腰椎管呈均匀，一致的狭窄。
第二属后天性（继发性)腰椎管狭窄。多见于腰椎退行性改变或脊椎滑脱，或腰椎骨折、脱位后，或脊柱手术后或因其他原因所致腰椎椎管狭窄。
也有不少患者原有先天性椎管狭窄的因素，再加上轻微的脊椎退行改变即可引起较明显的症状。
【临床表现】
本病发病缓慢呈进行性加重趋势，多见于中年以上的男性，以腰腿酸胀疼痛和间歇性跛行为主要症状。
腰腿痛有长期、多次、反复发作的倾向，有单侧，但多为双侧，或左右交替出现，以肢体远端胀痛、麻木、乏力为主，当站立或行走时症状加重，下蹲、端坐或平卧休息片刻上述症状消失，继续行走诸症又复出现。
患者步行数百米，甚至百米之内医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com，即出现小腿麻木、沉重、发胀、无力等症状，迫使下蹲休息之后，症状方能缓解；若继续再行走，其症状又可复现。这种以休息为特征的步行障碍就称之谓间歇性跛行。对本病的诊断十分重要。
本病在临床上阳性体征不多，以下方法可有助于诊察。
l. 站立后伸试验 患者取站立位，在医生的扶持下令其后仰，以加大腰椎后伸度并停留10秒钟左右，若出现患侧臀部、小腿部的痛、胀、麻等感觉，即为阳性。但多无棘旁压痛及下肢放射痛。
2.小腿部变化 部分患者患侧小腿外侧针刺感觉减退或消失；肌力减弱或肌肉萎缩，以胫前肌为主；跟腱反射常减弱或消失。但也有部分患者可没有任何阳性体征。
3.排尿改变 个别患者能出现尿急或排尿困难。
4.X线摄片 腰椎平片是最简便测定椎管左右径和椎管前后径的方法。若椎管的左右径小于2.5厘米，椎管的前后径小于1.5厘米，结合临床表现，可考虑为腰椎管狭窄症。
5.造影、CT以明确诊断 椎管造影及CT扫描均可对本病作出较明确的判断。
【诊断和鉴别】
1.诊断要点
（1)中年以上慢性腰腿痛以肢体远端症状为主者，且有明显间歇性跛行。
（2)腰部 X线、椎管造影CT等检查明确为本病者。
2.鉴别诊断
（1)腰椎间盘突出症：多为单腿，通常只有某一神经根受压迫的临床表现，当腹压增高时患肢可呈阵发性加剧，无间歇性跛行，棘旁压痛伴患肢放射痛，直腿抬高受限，加强试验阳性等。
（2)马尾部肿瘤：有明显夜痛，马鞍区麻木，二便失禁和马尾神经定位体征。X线及椎管造影可有助于明显诊断。
