第一节：慢性阻塞性肺疾病
病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病
慢支+肺气肿=COPD
一、病因和发病机制
（一)慢支
1、外因：
吸烟：最常见，最主要的因素（常考点)，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰)
感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感
理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系)
2、内因：
自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进)，气道反应性增高；
呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少
（二)阻塞性肺气肿
1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨医.学.全.在.线www.lindalemus.com，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。☞只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。
二、病理生理
1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV)积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解)的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现
症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量)>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
☞题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。
COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分)
a型：气肿型（红喘型)：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。杨振宁大爷（老年人)爱（a)穿红（红喘)衣服，不穿紫衣服（无紫绀)心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常)。
b型：支气管炎性（紫肿型)
C型：其他。
四、辅助检查
1.X线检查：1.慢支：肺纹理增粗紊乱。
2.肺气肿：肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
☞题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。
2.呼吸功能检查：
1、慢支：（检查呼吸功能最敏感的指标)FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（正常值为80%)，该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿医.学.全.在.线www.lindalemus.com，同时也是诊断COPD最有价值的检查（没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD)。
2、肺气肿：（可以诊断肺气肿的指标)RV/TLC（残气容积/肺总量)>40%。
☞题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿：
1.桶状胸；
2.两肺透亮度增加；
3. RV/TLC（残气容积/肺总量)>40%。
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