第八节：肺癌
一、病理与临床表现
1、大体分型：
1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。
2).周围型（像树枝)起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。
2、组织分型(4个考点)：
1.鳞癌在肺癌中组织学中最常见；2.女性多见类型为腺癌（女性会织毛腺衣)；3.小细胞癌的恶性程度最高、生长最快；4.对化疗敏感，但预后最差。
二、临床表现
1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽+血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
注意：题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变
2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：
（1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；
（2)压迫或侵犯喉返神经，声嘶；
（3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；
（4)Horner（霍纳)综合征（颈交感神经综合症)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤)，压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗
歌诀：孔小球陷同垂无汗（瞳孔缩小)（眼球凹陷)（同侧眼睑下垂)（面部无汗)。
三、诊断与鉴别诊断
1.X线：重要和首选的手段，
临床表现：肺部有椭圆、类圆的阴影----周围型肺癌(考点)，中心型的肺癌早期x线无异常。
肿块坏死形成空洞---偏心性空洞（内壁凹凸不平)。
2.CT.
3.痰培养。
4. 纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊，首选。
周围型：确诊用经胸壁穿刺活检
2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别
（1)中心型：阳性率高；无异常征象；X线可见肺门阴影。
（2)周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
3、鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段（勾肩搭背)。X线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点医.学.全.在.线www.lindalemus.com，肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。
四、治疗
1、手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。
2、 小细胞癌（小细胞型肺癌)：首选化疗，以及放疗。
注意：
1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。
2.杵状指----肺癌最常见的肺外表现。
3.先看病变部位-----确定是中心（肺门)还是周围。
4.周围性----肺段支气管以下
5.女性------腺癌（女的针线活)
6.肺癌早期的临床表现：阵发性干咳，刺激性咳嗽。
7.老年人+痰中带血-----恶化。
8.血性-----恶化。
9.肺上有类圆，椭圆阴影----肺癌。
10.淋巴道转移----肺癌最常见的转移途径。
11.肺癌最常见的组织学类型----鳞癌；
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