2013年公卫 实践技能考试辅导：鼠疫的诊断鉴别
（一)血常规
血白细胞明显升高，可高达30×109/L，中性粒细胞亦明显升高，轻中度贫血。
（二)细菌学检查
对确诊极为重要。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等作涂片、镜检和培养及动物接种。
（三)血清学检查
1.间接血凝法（PHA)以鼠疫杆菌Fl抗原检测血中F1抗体，感染后5-7天出现阳性，2-4周达高峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回顾性诊断和流行病学调查。
2.酶联免疫吸附试验（EHSA)用于测定F1抗体，亦可用抗鼠疫的IgG测定F1抗原。滴度1：400以上为阳性。
3.放射免疫沉淀试验（RIP)此法可查出28-32年患过鼠疫康复者体内微量的F1抗体，用于追溯诊断及免疫学研究。
4.荧光抗体法（FA)用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本医.学.全.在.线www.lindalemus.com，可快速准确诊断。
（四)分子生物学检测
主要有DNA探针和聚合酶链反应（PCR)，近年来应周较多，具有快速、敏感、特异的优点。
诊断标准
1.流行病学资料：起病前10天内到过鼠疫流行区，有鼠疫功物或病人接触史。
2.临床表现：突然发病、高热、严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向，并有淋巴结肿大，肺部受累或出现败血症等。
3.实验室检查：从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出病原菌和（或)检出血清特异性F1抗体。
鉴别诊断
1.腺鼠疫：应与一般急性淋巴结炎鉴别。
2.肺鼠疫：与其他病原引起的肺炎鉴别，如大叶性肺炎、严重急性呼吸窘迫综合征、钩端螺旋体病肺出血型、衣原体及支原体肺炎等。
3.败血症型鼠疫：与其他原因引起的败血症及肾综合征出血热鉴别。
2013年公卫 实践技能考试辅导：鼠疫的发病原因鼠疫耶尔森菌简称鼠疫杆菌，属肠杆菌科，耶尔森菌属。新分离株以美兰或姬姆萨染色，为两端钝圆、两极浓染、椭圆形革兰氏阴性小杆菌，无鞭毛，无芽抱， 有英膜， 兼性需氧。在普通培养基上生长良好但缓慢，在陈旧培养基及化肤病灶中呈多型性。培养最适宜温度28～30 ℃，最适宜 pH 值为6.9-7.1.
本菌菌体含有内毒素，并能产生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分。己证实有18种抗原，即 A-K、 N、 O 、Q 、R 、S 、T 及W（VW)，其中 F、T及VW为最主要抗原，为病原菌的特异性抗原。F为荚膜抗原，有高度免疫原性及特异性，检测其中的F1可用于本病的血清学诊断，其抗体有保护作用。V和W抗原为菌体表面抗原，为本菌的毒力因子医.学.全.在.线www.lindalemus.com，与细菌的侵袭力有关。T抗原即鼠毒素，存在于细胞内，引起局部坏死和毒血症，有良好的抗原性，人和动物感染后可产生抗毒素抗体。内毒素可引中毒症状和病理变化，为本菌致病致死的毒性物质。
本菌对外界抵抗力较弱，对干燥、热和一般消毒剂均甚敏感。阳光直射、100℃1分钟可致细菌死亡。耐低温，在冰冻组织或尸体内可存活数月至数年，在脓液、痰、蚤类和土壤中可存活1年以上。
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