10、心脏触诊
(1) 触诊手法正确;
(右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。
(2) 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊;
(3) 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的;
震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。
11、心脏叩诊:确定心脏大小、形状、位置。
(1) 叩诊方法、姿势、力量正确;
以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序:左界→右界,由下→上,由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。
(2) 会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界;
正常心界:2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。
12、心脏听诊
(1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区;5个听诊区
二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
(2) 听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区);好发病变顺序:二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。
(3) 能讲出心脏听诊主要内容;
听诊内容:心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。
13、腹部视诊
(1) 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确;
分区:四区法(脐水平及垂直线划分)医.学.全.在.线www.lindalemus.com、九区法(水平线:两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。
(2) 视诊方法正确;
被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被检者右侧,自上而下全面观察。
(3) 能表述视诊主要内容(2分,如下每项0.5分,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等);外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。
14、腹部触诊
(1) 触诊手法、顺序正确;检者于被检者右侧,顺序:左下腹→逆时针,下→上,左→右;浅部触诊:右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊:用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达深部(至少2cm)。
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