2013年临床医师实践技能操作预测试题(五)
患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，经多家医院诊治，未查明原因，近2天，患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18分)
考试与评分标准：
(1)、考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?(3分)
考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群(1分)、上肢淋巴结群(1分)和下肢淋巴结群(1分)。
(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)
l医师位置(1分)。
一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。
l检查手法正确(2分)
检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)。
l检查顺序正确(2分)一般顺序：耳前、耳后、乳突区医.学.全.在.线www.lindalemus.com、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对，无规律的触摸，不能得分)。
C、腋窝淋巴结检查方法正确(5分)
l告知被检者的体位和姿势正确(1分)。请被检者坐下，考生面对被检查者。
l检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结(2分)，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结(2分)检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
l(腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)
D、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)
答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分)，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。
