临床 考试重点:急性肾盂肾炎
一、感染途径
（一)上行性
最常见。细菌自尿道外口进入尿道、膀胱，引起膀胱炎。能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾，引起上尿路感染。有些细菌可随膀胱输尿管反流的尿液到肾引起感染。
（二)血行性
不常见。体内感染灶中的细菌侵入血流医学全在线www.lindalemus.com。到达肾脏引起肾盂肾炎。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。
（三)淋巴管感染
很少见。盆腔脏器与肾之间、升结肠与右肾之间均有淋巴相通，故相关部位炎症可引起肾盂肾炎。
（四)直接感染
罕见。外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。
二、常见致病菌
最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌，占尿路感染的70%～80%；其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等，球菌有粪链球菌、葡萄球菌等。变形杆菌和克雷白杆菌常见于尿路结石病人。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检查后。
三、临床表现及特点
突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症、低血压。约30%的病人合并膀胱炎，可有排尿困难医学全在线www.lindalemus.com。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛)。尿显微镜检查有白（脓)细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
老年或虚弱者的尿路感染可以没有尿路局部症状而表现为发热甚至低血压。
还有些尿路感染病人完全没有症状而仅存在有意义的细菌尿。
