(三)诊断思路
1．病史采集
(1)现病史
1)针对苍白乏力(贫血)的问诊：贫血发生的快慢，在数日内发生明显的贫血，常提示急性失血或溶血，而由制造减少引起的贫血，即使一点也不造血，由于红细胞寿命l20天，也不会在数天内发生明显的贫血。除急性白血病和重型再生障碍性贫血发生较快外，其他因制造减少引起的贫血一般均较缓慢。
2)相关鉴别问诊：
a．发病年龄：自幼发病，应考虑遗传性疾病，如各种遗传性溶血性贫血。处于迅速生长发育的年龄，需要造血原料增加，应考虑造血原料不足所致的贫血。
b．饮食、营养和吸收情况：偏食、医学全.在线提供胃大部切除术后、慢性胃病等易引起铁及叶酸和维生素B12等造血原料不足所致的贫血。
C．是否妊娠和授乳，妊娠和授乳情况时需要造血原料增加，应考虑造血原料不足所致的贫血。
d．工作和生活环境中有无影响造血的有害物质如苯、铅、放射性物质等，有无应用可诱发或加重贫血的药物如氯霉素、解热镇痛药等。
e．有无急、慢性失血，应具体了解出血部位和出血量。
f．尿的颜色：尿色发黄提示溶血性贫血，酱油色尿提示血管内溶血。
3)诊疗经过问诊：
a．患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪便常规和隐血、骨髓检查和活检等。检查结果如何?
b．治疗和用药情况，疗效如何?如用铁及叶酸和维生素B12等有效，则提示造血原料不足所致的贫血。
4)患病以来的一般情况问诊：包括睡眠、大便、体重变化(饮食、小便上面已询问)情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。
(2)相关既往及其他病史的问诊
1)其他疾病史：如过去有无全身性疾病史，特别是慢性感染性疾病如结核病、亚急性感染性心内膜炎和炎症性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病及结缔组织病、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、某些内分泌疾病如甲状腺、肾上腺皮质、垂体前叶或睾丸等功能减退疾病。
2)月经和婚育史：女性应特别询问月经量及生育次数和分娩时出血情况等。
3)个人史和家族史：个人史注意询问放射线和化学品及相关毒物接触情况。家族史中注意询问有无类似患者，若家系或近亲中有类似患者时，应想到有遗传性疾病的可能，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血等。
2．体格检查仔细全面地体检，重点应注意如下内容：
(1)皮肤和黏膜有无出血点、紫癜和瘀斑等，常见于伴血小板减少的贫血如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)和Evans综合征等。医学全在.线www.lindalemus.com
(2)黄疸：较轻的黄疸仅表现为巩膜黄染，这是溶血性贫血的重要体征，也可见于巨幼细胞贫血，严重时皮肤亦呈黄色，常出现在急性溶血期和新生儿溶血期。
(3)淋巴结肿大：应注意大小、部位、质地和压痛，若有无痛性肿大时应考虑淋巴瘤、淋巴细胞白血病等引起的贫血。
(4)舌和指甲：舌乳头萎缩呈镜面舌，见于巨幼细胞贫血，指甲变扁平或呈反甲(匙状指)，常为严重缺铁性贫血的特征。
