2014年临床
实践技能辅导：晕厥的分类
脑源性晕厥
见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。常见的有锁骨下动脉窃血综合征和短暂脑缺血发作。
(1)锁骨下动脉窃血综合征：很少见，但在晕厥的患者中常见。患者因先天性和获得性因素，出现锁骨下动脉低血压，引起同侧椎动脉血液倒流(特别是在上肢运动时)，结果造成脑血流减少。椎基底动脉窃血的症状包括眩晕、复视、视物模糊、基底神经功能障碍和晕厥等。两侧上肢血压不同提示可能存在窃血现象。
(2)短暂脑缺血发作(TIAs)：一侧颈动脉缺血不会引起意识丧失，只有椎基底动脉系统缺血和严重双侧颈动脉缺血时才会有晕厥。医学全在.线www.lindalemus.com
心源性晕厥
阿-斯综合征是指任何心脏疾病导致心排血量忽然锐减，导致脑血供不足，引起晕厥。
(1)心律失常性晕厥见于窦房结功能障碍、房室传导系统疾患、阵发性室上性和室性心动过速、遗传性心律失常(包括长QT综合征、Brugada 综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等)、植入抗心律失常器械(起搏器、ICD)功能障碍、药物诱发的心律失常。
(2)器质性心脏病或心肺疾患导致的晕厥梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗塞/缺血、肥厚型梗阻性心肌病、心房粘液瘤、主动脉夹层、心包疾病/心脏压塞、肺栓塞/肺动脉高压等。
直立性低血压晕厥
在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。由于血压在下肢滞留，心排出量减少，血压下降，但因反射性血管收缩、心动过速，并升高儿茶酚胺和肾素水平，以维持血压和脑部血流供应。如上述调节机制受损，会在卧位变立位后数秒至数分钟因血压下降而发生晕厥。
(1)自主神经调节失常原发性的有单纯自主神经调节失常、医学全在.线提供多系统萎缩、Parkinson‟s病等;也可继发于糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变。
(2)药物(和酒精)诱发的直立性晕厥，见于使用氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类、α受体激动剂等。
(3)血容量不足：过度利尿、出血、腹泻、Addison‟s病。
