2015年临床 运动系统复习讲义：颈椎病
颈椎病
【分型】
1.神经根型2.脊髓型3.交感神经型4.椎动脉型
一、临床表现及诊断
1.神经根型颈椎病
发病率最高(50%～60%)。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。
(1)症状——开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。
(2)体征——患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。医学全在线网站www.lindalemus.com患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。两个特殊的试验(+)：
(3)X线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。
(4)CT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。
2.脊髓型颈椎病
脊髓受压易发生在下颈段。
早期，压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状，而颈痛不明显。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。
3.交感神经型颈椎病
①交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐;视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高;头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等;
②交感神经抑制症状。主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。
4.椎动脉型颈椎病——眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
①眩晕：主要症状。头部活动时可诱发或加重。
②头痛：是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。
③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。
④猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。医学全在线网站www.lindalemus.com多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。
⑤其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。
二、颈椎病的治疗
1.非手术治疗
(1)颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
(2)颈托和围领：用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。
(3)推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。不宜次数过多，否则反而会增加损伤。
(4)理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。
(5)自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。
(6)药物治疗：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂，均属对症治疗。
2.手术治疗(略)
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