2015年临床 考试重点归纳：痛风

　　痛 风

　　痛风是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病，常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。

　　多见于30岁以上的男性——对比记忆(类风关-中年女性)，常有家族遗传史。

　　(一)临床表现

　　1.无症状性高尿酸血症期

　　高尿酸血症可以为间歇性或持续性，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。医学全在线网站www.lindalemus.com但血尿酸水平越高，发生关节炎的可能性越大。

　　2.急性关节炎期

　　①多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧第一跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、手指、肘关节;

　　②秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解;

　　③本病特有的表现----初次发作常呈自限性，数日内可自行缓解;

　　④常伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常;

　　⑤在偏振光显微镜下，关节滑液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据。

　　3.慢性期

　　表现为痛风石及慢性关节炎。

　　痛风石是痛风的特征性表现，常见于耳廓、关节周围，尤其以关节远端最为多见，破溃则有豆渣样的白色物质排出。

　　4.肾脏并发症

　　(1)痛风性肾病：早期仅有间歇性蛋白尿，随病情发展而呈持续性，肾浓缩功能受损时可出现夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压等。

　　(2)尿酸性肾石病：约10%～25%的痛风患者可以发生肾结石，尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可发生肾绞痛、血尿。医学全在线网站www.lindalemus.com当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。

　　(二)实验室及其他检查

　　1.尿酸测定。

　　2.偏振光显微镜：关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶。

　　3.X线：非特征性软组织肿胀，关节面不规则、穿凿样或虫蚀样骨破坏。

　　(三)诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　高尿酸血症：

　　1)男性和绝经后女性：血尿酸> 420μmol/L(7.0mg/dl)

　　2)绝经前女性：血尿酸>350μmol/L(5.8mg/dl)

　　痛风：高尿酸血症+特征性的关节炎、尿路结石表现。

　　痛风诊断的金标准——关节穿刺获得的滑液、关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜证实含尿酸盐结晶。