2016年临床 考试考点辅导：非上皮性肿瘤
一、平滑肌瘤、脂肪瘤的性质和形态特点
1.平滑肌瘤 最多见于子宫，其次为胃肠。
2.脂肪瘤最常见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织。有包膜、质软、色淡黄，似正常的脂肪组织。瘤组织结构与正常脂肪组织相同。
二、脂肪肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤及恶性淋巴瘤的性质和形态特点
(一)脂肪肉瘤
肉瘤中常见，多发生在大腿及腹膜后的深部软组织。
肿瘤呈结节状或分叶状，表面可有假包膜。色淡黄，似脂肪组织，医学全在线www.lindalemus.com或呈粘液样外观，或为鱼肉样。
瘤细胞形态多样，可见星形，梭形，小圆形或多形性的脂肪母细胞，胞浆内有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪细胞。
(二)骨肉瘤
是骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤。
多见于青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨下端及腔骨或肽骨上端多见。肿瘤位于干垢端，可累及骨髓腔及骨皮质，甚至扩展至骨膜外软组织，形成梭形肿块，该处骨外膜被掀起，并伴有大量反应性新生骨形成，堆积在肿瘤处，形成三角形隆起，称codman三角。
新生骨从骨皮质向外扩展，组成放射状结构，与骨干纵轴方向垂直，形成日光放射状阴影，这两种现象是X片诊断骨肉瘤的特征。
骨肉瘤外观多种形态，与肿瘤内骨质的含量、有无出血、坏死及囊腔形成有关。
镜下，瘤细胞呈高度异型性，梭形或多边形为主，大小形状不一，易见病理性核分裂相。肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据，其形状极不规则，周边可见肿瘤性骨母细胞。
(三)黑色素瘤(恶性黑色素瘤)
黑色素瘤(恶性黑色素瘤)是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。
最常发生的部位是足底部、外阴及肛门。粘膜及内脏也可发生。
大多由交界痣恶变而来。黑痣如发生迅速增大、溃破、发炎及出血，常是恶变的象征。
瘤细胞可呈各种形态，多边形、梭形、小圆形，甚至印戒状。核大，核仁明显，胞质内含黑色素颗粒。此瘤预后极差。
(四)恶性淋巴瘤
分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
1.霍奇金淋巴瘤
(1)病理变化：
主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结，其次为纵隔，腹膜后等处淋巴结。
肉眼观，淋巴结肿大，以后可互相粘连，形成大的结节状肿块。
镜下淋巴结结构部分或全部破坏，可见霍奇金肿瘤细胞分散在反应性增生的细胞中(主要是淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等)。
霍奇金瘤细胞形态多样，主要有以下几种：
①R-S细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代表性的瘤细胞，细胞体积大，15～45μm，胞质丰富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡状、中央有一大而圆、伊红染色的核仁，核仁周围有一空晕。双核的R-S细胞，两核对称，形如镜中之影故称镜影细胞。有的可为多核;
②霍奇金细胞：体积较大，胞质淡染，核大，扭曲或分叶状，核仁或大或小;
③陷窝细胞：细胞体积大，胞质丰富，淡染或透明。医学全在.线提供核大分叶状，有小核仁。组织固定后，胞浆收缩，与周围细胞之间形成透明空隙，细胞好似位于陷窝内：
④多形性细胞：瘤细胞体积大小不等，有明显异型性。核大，畸形，核仁大，核分裂象多见。
(2)组织类型
①淋巴细胞为主型：淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞，典型R-S细胞难找。其它反应细胞少见;
②结节硬化型：由成熟的胶原柬把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞。反应细胞可多可少;
③混合细胞型：这一型瘤细胞呈多样性，常有较多典型R-S细胞及反应性细胞;
④淋巴细胞消减型：淋巴细胞数量明显减少，R-S细胞较多，纤维组织及多形性细胞多。
上述组织学类型在疾病过程中可发生转化，但结节硬化型一般不转变为其他类型。
2.非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤分类繁杂，将其分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型，其中B细胞淋巴瘤最多见。
以上类型根据恶性程度分为高度恶性，中度恶性及低度恶性;根据瘤细胞形态分为小淋巴细胞型、大细胞型、滤泡中心细胞型、免疫母细胞型等;根据瘤组织结构分弥漫性及结节性。
(1)伯基特淋巴瘤：是来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。肿瘤常发生于颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统等，一般不累及外周淋巴结。镜下见大量的无核裂细胞弥漫增生，形态一致，瘤细胞常变性、坏死，瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎片的巨噬细胞，形成满天星图像。
(2)蕈样霉菌病：是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。皮肤早期呈湿疹样病损，逐渐发展，皮肤变成增厚变硬的斑块。镜下见表皮和真皮有多量体积较大、核大、高度扭曲，有深的切迹，呈脑回状的瘤细胞聚集似小脓肿。病变早期仅局限于皮肤，以后可扩展至淋巴结和内脏。
三、畸胎瘤
来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，往往含有三个胚层的组织成分。医学全在线www.lindalemus.com根据组织分化成熟程度，分为良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤二类。卵巢和睾丸是发生此瘤最常见的部位。
(1)良性畸胎瘤：多为囊性，称囊性畸胎瘤。肿瘤内可见皮肤及其附件、软骨、呼吸道、消化道上皮及神经组织等。以上各种成分分化成熟，预后好。极少数鳞状上皮可恶变为鳞癌;
(2)恶性畸胎瘤：又称不成熟型畸胎瘤。多为实性，肿瘤由分化不成熟的胚胎样组织组成，常有分化不良的神经外胚层成分。
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