身份证号

考生照片
（两寸)

民 族

学 历

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国 籍

毕业时间

报考级别

报考专业

现有专业技
术职务资格

申报专业技术职务资格

本人
电话

参加工
作时间

从事专业

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专业工
作年限

工作单位

主管部门

单
位
审
核
意
见

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（章)
年 月 日

我已经仔细阅读了《关于2012年度全国专业技术人员职称外语等级统一考试考务工作有关问题的通知》，保证所填写的信息准确、真实。考试时严守考场纪律，熟知“应试人员违纪违规行为处理规定”，对由于自身原因报错级别、专业而不能正常参加考试或提供相关信息证件不实以及违反有关纪律规定所造成的后果，本人自愿承担相应责任。

本人签字：