呈报评审高级卫生专业技术职务人员简明情况表（龙岩市评审)
填报单位（盖章)：
单位名称 |
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医院等级 |
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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单位所属 |
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床位数 |
医.学.全.在.线.网.站.提供 |
参加工作年月 |
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何年何校何专业毕业 及学制、学历、学位 |
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申报专业（学科) |
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执业资格及执业类别 |
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现专业技术职务任职资格及确认时间 |
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现专业技术职务 |
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现党政职务 |
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申报专业技术职务 |
医学全.在线网.站.提供 | ||||||||||||||
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任 现 职 以 来 两 个 |
接受几个年度的继续医学教育 |
高级专业技术实践技能考试考核年度及成绩 |
外语(或医古文)成绩（或免试理由) |
计算机应用能力考试考核年度及成绩 | |||||||||||||
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等级／年度 |
等级／年度 | ||||||||||||||||
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任现职以来 |
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任现 |
题 目 |
获奖年份、等级和授奖单位 |
第几作者 | ||||||||||||||
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任现 |
专著（译著)名称及出版日期 |
出版物刊号医学全在线网站www.med126.com及出版社名称 |
字数（万字) | ||||||||||||||
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任 |
题 目（第几作者) |
期刊名称及发表年月 |
CN刊号及出版社省市 |
论文 | |||||||||||||||||||||||
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医学全在线www.med126.com |
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1. 限第一作者；2. 须有国内统一CN刊号；3.不含增刊、专刊、特刊等；4.不包括个案报道、综述、科普性文章、论文摘要等。 | ||||||||||||||||||||||||
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论文鉴定情况 |
成绩 |
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等次 |
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业务面试、论文答辩情况 |
面试成绩 |
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答辩成绩 |
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等次 |
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专业组表决情况 |
全员人数 |
出席人数 |
同意人数 |
反对人数 |
弃权人数 |
是否同意推荐 |
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综合评议意见（实践能力和理论水平方面) |
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主要工作情况 |
工作年度 |
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从事现职务在岗工作日数 |
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本 |
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公示期（7天以上)及公示意见： | |||||||||||||||||||||||||||
注：表格内容要求打印(一式35份)（统一用A4纸、正反面打印)。
